Уход за больными с инфарктом миокарда

  1. Функции ренин-ангиотензиновой системы
  2. Механизм действия ингибиторов АПФ
  3. Периндоприл
  4. Фармакокинетика
  5. Фармакологические эффекты и сфера применения
  6. Артериальная гипертензия
  7. Вторичная профилактика ИБС
  8. Сахарный диабет
  9. Инфаркт миокарда
  10. Вторичная профилактика инсульта
  11. Побочные эффекты
  12. Периндоприл в комбинированной терапии кардиоваскулярной патологии
  13. Показания к применению периндоприла и его комбинаций у пациентов с АГ
  14. Форма выпуска

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

ПериневаИнгибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) успешно применяются при артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфаркте миокарда, диабетической нефропатии. Представители этой фармгруппы высокоэффективны, достаточно безопасны и хорошо переносятся больными. Механизм их действия связан с подавлением активности ренин-ангиотензиновой системы.

загрузка...

Функции ренин-ангиотензиновой системы

Ренин-ангиотензиновая система играет важную роль в кратковременной и долговременной регуляции артериального давления (АД). Любые факторы, приводящие к снижению АД, в частности уменьшение массы циркулирующей крови (например, при низкосолевой диете, приеме мочегонных препаратов, кровопотере, сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме), вызывают выделение ренина из почек.

Ренин – это фермент, катализирующий образование ангиотензина I (АТ I) из ангиотензиногена. Под действием АПФ АТ I (который практически не обладает собственной активностью) превращается в ангиотензин II (АТ II). Биологически активный пептид АТ II вызывает повышение АД – таким образом, когда АД снижается, образование АТ II возвращает его к норме. Механизмы этого действия АТ II различны, но все они связаны между собой:

  • Во-первых, АТ II прямо и опосредованно повышает общее периферическое сопротивление сосудов, участвуя в кратковременной регуляции АД. Даже при умеренном повышении в крови концентрации АТ II АД резко возрастает. Это так называемая быстрая прессорная реакция, которая направлена на поддержание АД при угрозе острого его падения (например, при кровопотере).
  • Во-вторых, АТ II снижает элиминацию почками натрия и воды, что является одним из механизмов долговременной регуляции АД (благодаря этому поддерживается относительно постоянное АД, несмотря на изменения потребления натрия). Этот эффект АТ II получил название медленной прессорной реакции.

Помимо этого, АТ II вызывает существенные морфологические (структурные) изменения сердца и сосудов, в частности гипертрофию, усугубляющие основное заболевание и приводящие к повышению риска осложнений и смерти.

Механизм действия ингибиторов АПФ

Для препаратов этой фармгруппы характерна высокая избирательность: они не взаимодействуют напрямую с другими компонентами ренин-ангиотензиновой системы, и их основные фармакологические эффекты связаны с блокадой синтеза АТ II (не только в плазме крови, но и в тканях). Подавляя активность АПФ (другое название – кининаза II), они блокируют превращение АТ I в АТ II, что приводит к устранению вазопрессорных (сосудосуживающих) и других нейрогуморальных влияний последнего.

Повышенная активность ренин-ангиотензиновой системы увеличивает риск гипотонии при назначении иАПФ, поэтому лечение больных с высоким уровнем ренина в плазме (например, при сердечной недостаточности, дефиците натрия, гиповолемии) необходимо начинать с низких доз. Все представители иАПФ эффективно блокируют превращение АТ I в АТ II, имеют сходные показания, противопоказания и побочные явления.

загрузка...

Периндоприл

Периндоприл – один из самых изученных иАПФ, который рекомендуется принимать разным категориям пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Препарат снижает вероятность кардиоваскулярных осложнений у больных с АГ, ИБС, сахарным диабетом, перенесенным инфарктом миокарда и инсультом. К достоинствам периндоприла также относится его способность вызывать существенный регресс гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ).

Фармакокинетика

Периндоприл – неактивный предшественник (пролекарство), который под действием печеночных ферментов превращается в активный метаболит – периндоприлат (такому превращению подвергается примерно 30-50 % препарата, поступившего в кровь). Биодоступность периндоприла (75 %) не меняется при одновременном приеме пищи, но биодоступность периндоприлата при этом снижается примерно на 35 %.

Пиковая сывороточная концентрация периндоприлата достигается через 3-7 часов после приема лекарства. Периндоприлат и неактивные метаболиты выводятся в основном почками.

Элиминация периндоприлата носит двухфазный характер. Период полувыведения первой фазы (в которую удаляется большая часть препарата) составляет 3-10 часов; период полувыведения второй фазы, обусловленной медленным отсоединением периндоприлата от тканевого АПФ, равен 30-120 часов. При почечной дисфункции нарушается выведение метаболитов периндоприла, поэтому у данной категории больных следует снижать дозу препарата.

Фармакологические эффекты и сфера применения

Артериальная гипертензия

Периндоприл широко применяется в качестве гипотензивного средства.

Он уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, а также среднее, систолическое и диастолическое АД, расширяет приносящие и выносящие артериолы почек и усиливает почечный кровоток (что, однако, не сопровождается повышением скорости клубочковой фильтрации), повышает эластичность крупных артерий, что также способствует понижению систолического АД.

Обладая умеренным гипотензивным эффектом, периндоприл оказывает благоприятное воздействие на структурные изменения сердца и сосудов и функцию эндотелия у больных с ХСН.

Влияние препарата при АГ, ассоциированной с ИБС, проявляется в уменьшении приступов стенокардии и выраженности ишемических изменений по ЭКГ, снижении необходимости в приеме нитратов, сокращении потребности в госпитализации и оптимизации качества жизни этой категории пациентов.

Вторичная профилактика ИБС

Периндоприл относится к препаратам первой группы при лечении пациентов с ИБС для предупреждения осложнений, улучшения прогноза и увеличения продолжительности жизни. Вместе с антиагрегантами и статинами он рекомендован всем больным с диагнозом ИБС.

Под действием препарата уменьшаются постнагрузка и систолическое напряжение в стенке левого желудочка, повышаются сердечный выброс, ударная работа сердца, систолический объем, возрастает толерантность к нагрузке. Также значительно снижается сопротивление почечных сосудов, а значит, возрастает почечный кровоток, увеличивается экскреция натрия с мочой, из организма элиминируется лишняя жидкость, уменьшается венозный возврат.

Периндоприл в составе комбинированной терапии ИБС уменьшает риск возникновения инфаркта миокарда (что связано со стабилизацией холестериновых бляшек и снижением вероятности развития коронарного тромбоза) и сдерживает прогрессирование ХСН.

Сахарный диабет

Каждый третий случай хронической почечной недостаточности обусловлен сахарным диабетом. Периндоприл предупреждает или замедляет диабетическое поражение почек независимо от их исходной функции.

Выраженный нефропротективный (защитный) эффект у данной категории больных дает комбинация периндоприл + индапамид (тиазидоподобный диуретик). Благоприятное действие периндоприла может усиливать также одновременный прием антагонистов кальция (амлодипин).

Кроме того, использование периндоприла при сахарном диабете 2 типа позволяет снизить риск повторного инсульта.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Препарат также замедляет развитие ретинопатии (поражение сетчатки глаза) при инсулинозависимом сахарном диабете.

Гипертрофия левого желудочка

ГЛЖ – известный фактор риска кардиоваскулярных осложнений и, в частности, развития ХСН.

Периндоприл приводит к обратному развитию структурной перестройки желудочков, уменьшая пред- и постнагрузку, устраняя стимулирующей эффект АТ II на пролиферацию и гипертрофию кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца) и уменьшая кардиосклероз.

Комбинация периндоприл + индапамид обладает выраженным воздействием на обратное развитие ГЛЖ.

Инфаркт миокарда

Периндоприл достоверно снижает летальность, если его назначать в ранние сроки инфаркта миокарда. Он особенно эффективен при инфаркте миокарда у пациентов, страдающих АГ и сахарным диабетом. В отсутствие противопоказаний (кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотония) периндоприл нужно назначать немедленно вместе с тромболитиками, аспирином и β-адреноблокаторами.

Вторичная профилактика инсульта

Ежегодно во всем мире от инсульта умирают около 5 млн. человек. Причем вероятность повторного острого нарушения мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом 2 типа возрастает на 35 % по сравнению с лицами без нарушений углеводного обмена.

Периндоприл в дозе 4 мг один раз в сутки обеспечивает гипотензивный эффект в течение 24 ч, предотвращая пиковые колебания давления и его резкий подъем в утренние часы, наиболее опасные в плане развития сердечно-сосудистых катастроф и в первую очередь инсульта. Однако дозировку должен определять лечащий врач.

Кроме того, периндоприл сдвигает равновесие между свертывающей и фибринолитической системами крови в сторону последней, не влияет на мозговой кровоток у больных с ишемическим инсультом, положительно воздействует на структуру церебральных артерий.

Побочные эффекты

К основным класс-специфичным нежелательным реакциям всех иАПФ относятся (в порядке убывания частоты возникновения): кашель, артериальная гипотония, кожные аллергические реакции, отек Квинке, гиперкалиемия.

На фоне приема периндоприла кашель наблюдается у крайне незначительного процента больных, что делает его возможным «резервным» иАПФ при развитии сухого кашля на прием других представителей данной фармгруппы.

Cледует отметить также хорошую переносимость препарата даже у пациентов старше 75 лет и лиц с недавно перенесенным ишемическим инсультом.

У больных с ХСН периндоприл в сравнении с другими иАПФ (каптоприл, эналаприл) реже вызывает гипотонию первой дозы.

Периндоприл в комбинированной терапии кардиоваскулярной патологии

Значение комбинированной терапии при АГ сложно переоценить, поскольку большинство больных вынуждены принимать два-три антигипертензивных препарата для достижения оптимальных цифр АД.

В настоящее время в арсенале практического врача появилась фиксированная комбинация периндоприл + индапамид, которая не обладает выраженным гипотензивным действием, но способна значительно снизить риск кардиоваскулярных осложнений у самых разных категорий больных.

Комбинация периндоприл + амлодипин не только характеризуется значительным гипотензивным эффектом, но  также снижает риск возникновения как инфаркта миокарда (за счет периндоприла), так и инсульта (за счет амлодипина).

На отечественном фармацевтическом рынке компанией КРКА представлены дженериковые периндоприлы в следующих комбинациях: собственно периндоприл (Перинева®), периндоприл + индапамид (Ко-Перинева®) и периндоприл + амлодипин (Дальнева®).

Показания к применению периндоприла и его комбинаций у пациентов с АГ

Периндоприл (Перинева®) показан в следующих случаях:

  • Монотерапия АГ (при АД<160/100 мм рт. ст.) при низком и умеренном кардиоваскулярном риске.
  • Комбинированная терапия АГ при высоком и очень высоком сердечно-сосудистом риске (например, у лиц с ИБС, перенесших инфаркт миокарда).

Показания к назначению комбинации периндоприл + индапамид (Ко-Перинева®):

  • Комбинированная антигипертензивная терапия (при АД=140-180/90-110 мм рт. ст.) при умеренном и высоком кардиоваскулярном риске.
  • Выраженная ГЛЖ.
  • Больные после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки.
  • Страдающие сахарным диабетом (при АГ 1-2 ст.) и нефропатией.
  • Старческий возраст (при систолическом АД>160 мм рт. ст.).

Комбинация периндоприла с амлодипином (Дальнева®) рекомендована в следующих случаях:

  • Комбинированная терапия АГ при АД>160/100 мм рт. ст. у пациентов высокого и очень высокого кардиоваскулярного риска.
  • В составе комплексного лечения при резистентной (устойчивой к лечению) АГ.
  • Пациенты с сахарным диабетом, метаболическим синдромом (при АГ 2-3 ст.) и нефропатией.
  • Лица с АГ и ИБС, имеющие приступы стенокардии, несмотря на терапию β-адреноблокаторами и/или нитратами.

Форма выпуска

Препарат Перинева® выпускается в таблетках по 2, 4 и 8 мг.

Препарат Ко-Перинева® представлен тремя различными дозировками периндоприла и индапамида: 2 мг и 625 мкг, 4 мг и 1,25 мг, 8 мг и 2,5 мг соответственно.

Препарат Дальнева® имеет четыре фиксированные комбинации периндоприла и амлодипина: 4 мг + 5 мг, 4 мг + 10 мг, 8 мг + 5 мг и 8 мг + 10 мг соответственно.

Не следует самостоятельно назначать себе препараты Перинева®, Ко-Перинева® и Дальнева®. Только врач сможет верно подобрать оптимальную для пациента комбинацию и дозировку. Перед использованием лекарственного средства обязательно ознакомьтесь с полной инструкцией по его применению.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Транспортировка больного с инфарктом миокарда

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются очень серьезными. При несвоевременном оказании медицинской помощи они могут привести к не менее серьезным последствиям. К ним могут относиться как развитие иных заболеваний, так и погружение больного в коматозное состояние или даже смерть.

Основной проблемой является то, что люди не осведомлены о симптоматике таких недугов и способах оказания первой медицинской помощи. Больной с приступом инфаркта миокарда не может оказать себе первую помощь или даже вызвать скорую. А его близкие или окружающие люди могут не знать основного алгоритма действий для того, чтобы спасти жизнь такому больному. Именно поэтому приводит к летальному исходу не осложненная степень заболевания, а несвоевременное оказание профессиональной медицинской помощи.

Каждый человек должен знать алгоритм действий, если у другого случился приступ инфаркта. В данной статье будут рассмотрены основные правила транспортировки больных, противопоказания и виды перевозки пациентов с инфарктом миокарда.

Очень важным шагов при оказании первой медицинской помощи специалистами является транспортировка больного с инфарктом миокарда. Она осуществляется только после определения у больного инфаркта миокарда. От правильности и оперативности действий специалистов при транспортировке в медицинское учреждение зависит жизнь пациента.

Инфаркт

Правила транспортировки

Существует несколько основных правил транспортировки больного с неосложненным инфарктом миокарда. Выделяют следующие пункты:

  • При перевозке больного его должны сопровождать врач и один или несколько медицинских работников.
  • Больной должен быть подключен к специальному оборудованию. Внутривенно ему вводят мало концентрированный раствор глюкозы.
  • В процессе перевозки больному может быть произведена ингаляция. Она осуществляется с помощью портативных баллонов, которыми должна быть оснащена каждая машина скорой медицинской помощи.
  • При наличии задержек и проблем с переводом пациента в палату ему вводят внутривенно мало концентрированный раствор лидокаина для поддержания оптимального состояния. Использование данного препарата необязательно, он назначается по усмотрению сопровождающих специалистов.

В машине скорой помощи при экстренной необходимости помимо глюкозы могут быть введены и другие лекарственные препараты. Это могут быть анальгетики, обезболивающие средства и т. д.

Сопровождать больного может один из его родственников или близких.

Скорая помощь

Определение медицинского учреждения

Если пациент не обладает серьезными осложнениями и не страдает от сильных болей, то его сразу доставляют в соответствующее медицинское учреждение. В ином случае, специалисты на месте проводят ряд необходимых мероприятий, чтобы улучшить состояние больного и обезопасить дальнейший процесс транспортировки.

При наличии серьезных осложнений после проведения необходимых мероприятий больной должен быть в обязательном порядке транспортирован в инфарктное отделение для немедленной госпитализации. Если состояние больного неудовлетворительное, а для оказания первой медицинской помощи была направлена бригада без специального оборудования для поддержания жизни больного с таким диагнозом, специалист вызывает машину с наличием данного оборудования.

Если же пациент не обладает серьезными осложнениями или инфарктное отделение находится недалеко от места вызова скорой помощи, его можно доставить в машине без специального оборудования.

Транспортировка с общественных мест

Но бывают и такие ситуации, когда приступ настиг пациента вне дома, а на улице, в общественном месте, на светском мероприятии и т. д. В данном случае задачи бригады специалистов скорой медицинской помощи немного меняются.

Специалисты должны действовать максимально оперативно. При удовлетворительном состоянии пациента его немедленно переносят на носилках в салон машины, где производятся необходимые мероприятия по оказанию первой помощи. На месте действовать можно только в одном случае: коматозное состояние или клиническая смерть больного. В таком случае важна каждая минута.

Первая медицинская помощь состоит из полного восстановления нормального дыхания и деятельности сосудов и сердца. Данные меры являются необходимыми при экстренном состоянии больного.

Доставка больного

После того, как проведена первая медицинская помощь, можно приступать к транспортировке пациента в кардиологическое отделение. Как правило, на общественные места при ухудшении состояния больного прибывает сразу кардиологическая бригада. Она оснащена всем необходимым оборудованием и может спокойно доставить пациента в медицинское учреждение.

Вызов на общественное место является во многих случаях экстренным. Врачи и медицинские работники должны сохранять спокойствие, чтобы не угнетать напряжение окружающих.

Виды транспортировки

Существует несколько разновидностей транспортировки больных до машины скорой помощи, а после — до медицинского учреждение. Выбор типа транспортировки полностью зависит от состояния больного и вида поражения.

Транспортировка пешком

Первый вид транспортировки — пешком. В таком случае до машины специалисты сопровождают больного пешком, а до прибытия к медицинскому учреждению в машине пациента транспортируют сидя. Такой вид транспортировки является довольно распространенным среди всех случаев вызова бригады скорой помощи.

Но транспортировка пешком при инфаркте миокарда встречается довольно редко. Она может осуществляться только на самых ранних этапах проявления недуга. Но на практике, подавляющая часть пациентов обращается только на поздних стадиях развития инфаркта миокарда. Для такого вида характерны нетяжелые поражения, при которых пациент может добраться до машины скорой помощи пешком.

Но даже при наличии несерьезных заболеваний, если у пациента наблюдаются слабость, головокружение, его транспортируют до машины на носилках, а в машине — лежа.

Транспортировка пострадавшего

Транспортировка на руках

Следующий вид транспортировки — транспортировка на руках. Она может осуществляться только в двух случаях:

  • При перевозке маленького ребенка.
  • При невозможности применения других методов транспортировки.

После прибытия к машине скорой помощи, доставка пациента к медицинскому учреждению осуществляется лежа. В салоне обязательно должны находиться в таком случае врач и медицинский работник. Детей перевозят в сопровождении родителей. В экстренном случае, родителей вызывают уже после прибытия в медицинское учреждение.

Но данный способ на практике при инфаркте миокарда используется очень редко. У детей такой приступ практически не встречается. А при вызове к взрослому больному бригада обязательно должна быть оснащена носилками

Транспортировка на носилках

И последний и самый распространенный тип транспортировки больного при инфаркте миокарда — на носилках. Он характерен для тяжелых степеней данного приступа.

Если пациент находится в шоковом, коматозном состоянии, в состоянии клинической смерти, без сознания, если у него наблюдаются сильные боли, головокружение, слабость, шум в ушах, до машины его переносят обязательно на носилках, а до медицинского учреждения — в положении лежа.

Техника

Существует особая техника транспортировки больных на носилках. Она позволяет сделать данное мероприятие быстро и гарантировать устойчивое положение больного.

На носилки необходимо постелить одеяло, покрывало или другую плотную большую ткань. Выполнить это надо таким образом, чтобы половина полотна находилась на самих носилках, а другая половина свисала с них. Это необходимо по нескольким причинам:

  • В холодное время года, при наличии озноба данным полотном обязательно накрывают больного.
  • С помощью полотна, которое расположено таким образом, можно будет легко переместить пациента с носилок на кушетку, если он не в состоянии сделать это самостоятельно.

При транспортировке на носилках требуются и иные методы, которые позволяют согреть больного. На него в холодное время года обязательно надевают шапку или иной головной убор, ноги дополнительно укутывают. Стоит помнить, что, если больной находится в шоковом состоянии, ему необходимо обеспечить дополнительное теплообеспечение. Для этого могут использоваться грелки, дополнительные шерстяные полотна и т. д.

Если больного транспортируют по лестнице, то необходимо соблюдать одно основное правило: голова должна быть расположена по направлению движения. Но существуют и некоторые исключения:

  • Большая потеря крови.
  • Серьезные нарушения уровня артериального давления.

Если у бригады скорой помощи нет возможности перенести больного на носилках, для этой цели используется одеяло.

Устойчивое боковое положение

Зачастую при инфаркте миокарда пациенты погружаются в бессознательное состояние. В таком случае требуются особые методы транспортировки. Необходимо обеспечить пациенту устойчивое боковое положение. Это необходимо для предотвращения:

  • Западения языка.
  • Попадания возможных рвотных масс в дыхательные пути.

Пациента укладывают на правый бок. Если это невозможно (сильно поражена грудная клетка с данной стороны), его положение меняют. Голова должна быть немного откинута назад.

При серьезных осложнениях (сердечная недостаточность, аритмия и т. д.) до медицинского учреждения пациентов необходимо располагать только в вертикальном положении. Они могут быть доставлены до отделения сидя на кушетке или стуле. При перевозке детей их держат на руках так, чтобы обеспечить вертикальное положение.

Противопоказания

Но существуют и некоторые противопоказания к незамедлительной транспортировке больных. Первое из них — стрессовое состояние и нервно-психическая нагрузка. При инфаркте миокарда для предотвращения осложнений пациент должен находиться в состоянии покоя.

Стресс

Во многом обстановка при транспортировке и эмоциональное состояние больного зависят от специалистов скорой помощи. Они должны действовать спокойно, оперативно, всячески подбадривать и успокаивать пациента. Врачи должны быть готовы к работе в напряженной обстановке, где необходимо проявить выдержку и профессионализм.

Не разрешена транспортировка тех больных, которые находятся в экстренном состоянии (состоянии комы, шока и т. д.). Перед перевозкой в соответствующее медицинское учреждения специалисты обязаны провести реанимационные мероприятия, чтобы привести больного в удовлетворительное состояние.

Экстренная помощь может быть оказана пациенту как на месте происшествия, так и в карете скорой помощи. Все зависит от степени тяжести недуга и обстановки.

Если поступил вызов на приступ инфаркта миокарда поздних стадий развития, на него должна прибыть реанимационная бригада, которая оснащена всем необходимым для улучшения состояния пациента оборудованием.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.