Стенокардия вазоспастическая причины

Содержание статьи

Нормодипин — гипотензивное и антиангинальное лекарство, инструкция по применению

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

В самом названии таблеток от давления — нормодипин — заключено привлекательное понятие: «норма». Нормализовать расстроенное здоровье — главная задача врача, и мечта пациента. Препарат нормодипин помогает сделать это.

загрузка...

Главное, правильно «зацепить» болезнь, сделать это — вовремя. Важное звено в лечении — подбор препарата. В арсенале гипертоника нормодипин появился не сегодня, многие пациенты достоинства лекарства успели оценить.

Фармакологическая группа

Группа носит название БМКК — это блокаторы кальциевых каналов. «М» — означает «медленные». Иначе — антагонисты кальция.

Состав, форма выпуска, сравнение с амлодипином

Выпускается антигипертензивный препарат нормодипин в таблетированной форме.

Таблетки нормодипина по содержанию действующего вещества различают двух видов:

  1. Нормодипин — 5 мг;
  2. Нормодипин — 10 мг.

По активному компоненту амлодипину и его количеству оба препарата (нормодипин и амлодипин) одинаковы, содержат они его — 5 мг или вдвое больше — 10 мг.

загрузка...

Различий несколько:

  • Нормодипин не содержит лактозы, в амлодипине она — есть. Люди с непереносимостью лактозы могут использовать практически тот же препарат, но без риска спровоцировать аллергическую реакцию;
  • Различается количество адсорбента — целлюлозы микрокристаллической. В нормодипине её почти в девять раз больше;
  • Вчетверо больше и магния (в форме магния стеарат);
  • Препарат содержит соединения натрия и кальция, в состав амлодипина они — не входят.

Механизм действия нормодипина

Кальциевых каналов в организме — много. Они разные, функции их тоже неодинаковы. Кальций важен организму, блокировать его весь — означало бы блокировать саму жизнь. Без этого элемента неосуществимо сокращение мышц.

А жизнь организма, это постоянное сокращение и расслабление, слаженность последовательных циклов разных его отделов. Сердечная мышца тоже должна сокращаться, стимул для этого подаётся в том числе и по кальциевым каналам. Важно понять: почему именно блокирование каналов кальция не губит организм, а спасает его.

Наиболее активен двухвалентный кальций в свободном. не связанном с белковыми компонентами крови и тканей, состоянии.

Это хорошо, но, как всё хорошее — должно иметь меру. Накапливаясь в тканях, кальций держит их в напряжении. Сократимость придаёт, а расслаблению лишний кальций — препятствует. Когда нарушена любая константа, наблюдается переизбыток какого-то элемента, по цепочке идёт сбой остальных процессов.

Находящийся в межклеточной жидкости кальций устремляется в клетку. Когда кальция много, особенно, когда ему удаётся проникать в клетки в большом количестве, мышцы перенапряжены. Чрезмерное напряжение мышц, дефицит расслабления их, неизбежно повлекут и повышение артериального давления.
Этот патологически усиленный процесс призваны угнетать антагонисты кальция.

Представитель класса нормодипин действует именно на избыточное количество кальциевых ионов, спасая мышцы от перенапряжения. Антагонисты кальция в физиологически нормальные процессы не вмешиваются.

Они блокируют пути (кальциевые каналы), по которым в клетку проходят ионы кальция, действующие на гладкомышечный тип тканей:

  1. Скелетную мускулатуру;
  2. Атриовентрикулярные пути — элемент проводящей системы сердца;
  3. Миофибриллы — специфические волокна сердечной мышцы, обеспечивающие её сокращение;
  4. Синоатриальные пути — связанные с атриовентрикулярными, обеспечивающие правильную проводимость в миокарде, пути;
  5. Гладкие мышцы сосудистых стенок.

Нормодипин только сдерживает чрезмерную активность поступления кальция через эти пути (тип их называется: L-пути). Совсем её не перекрывает. Этим обеспечивает спокойную, нормальную работу сосудов и сердца, блокируя перевозбуждение от избытка активирующего элемента.

Антагонисты ионов кальция, группа нормодипина и аналогов, — хранители постоянства относительно количества кальция. Колебания кальциевого уровня опасны для сердца, это нарушает слаженность процессов проводящей системы, влечёт сбой автоматизма миокарда. Препараты, содержащие амлодипин, спасительны в подобной ситуации.

Нормодипин в таблетках, согласно указаниям инструкции по применению, препарат не только антигипертензивный, но и действующий положительно на сердце (антиангинальный). Он вызывает ответное расширение периферических сосудов. Сосудистое сопротивление (ОПСС) — снижается, устраняются проявления ишемии. Предупреждаются или купируются стенокардические приступы.

Спазмы коронарных артерий — явление нередкое. Но есть редкий вид: вазоспастическая стенокардия. Боль появляется без видимых причин. Антагонисты кальция справляются с проблемой, действуя направленно: на коронарные сосуды. Если спазм вызван курением — такое тоже бывает, нормодипин поможет снять приступ, унять боль. Миокард насыщается кислородом, возвращается в нормальное состояние.

Действие разовой дозы продолжается сутки — дополнительное удобство приёма.

Фармакокинетика

Всасывается медленно, но полноценно. Пища на скорость всасывания и усвоение препарата влияния не имеет. От возраста максимальное поступление действующего вещества в кровь — не зависит. Время максимально достижимой после приёма концентрации нормодипина в крови — 6 часов, иногда — до 9 часов.

На распределение в крови лечебной концентрации активного компонента (амлодипина) требуется неделя, максимум — полторы. Через это время можно решать, насколько препарат эффективен для конкретного пациента.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При постоянном приёме амлодипин большей частью присутствует в тканях, где контролирует кальциевый обмен. В крови — меньшее его количество, оно удерживается в связанном с белками состоянии.

У метаболитов действие выражено слабо, больше половины их выводится — почками (период полувыведения до двух суток). Только десятая часть принятого лекарства выводится неизменённой. Кишечник выводит до четверти отработанного нормодипина.

Показания

Показания к применению антагониста кальция нормодипина немногочисленны, но жизненно важны:

  • Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь всех трёх стадий);
  • Стенокардия напряжения (стабильная);
  • Гипертрофия левого желудочка;
  • Высокий протромбиновый индекс;
  • Стенокардия Принцметала (вазоспастическая).

Инструкция по применению нормодипина подчёркивает, при каком давлении препарат принимается: гипертоническая болезнь лечится нормодипином на любой стадии. То есть давление, повышенное незначительно, можно стабилизировать этим лекарством. Можно лечить и тяжёлую гипертонию с высокими показателями величин давления систолического и диастолического — тоже.

Во втором случае понадобится комбинация препаратов разных групп. На начальных стадиях заболевания не всегда нужна комбинированная терапия. Можно пробовать нормализовать АД одним нормодипином (монотерапия). Распознанная вовремя болезнь укрощается порой минимальной дозой лекарства.

Лечение стенокардии основано на механизме действия антагонистов кальция. Они снимают нагрузку с ишемизированного миокарда, расслабляют мышцы, коронарные сосуды, купируют приступ или предупреждают его. Уменьшаются размеры гипертрофированного левого желудочка, снижается риск инфаркта.

Ценное свойство нормодипина — помощь при вазоспастической стенокардии (Принцметала). Разновидность болезни — редкая, и препараты против обычных видов стенокардии часто не помогают или противопоказаны при таком типе заболевания. А нормодипин имеет прямое показание к лечению вариантной (так ещё называют её) стенокардии.

Болевой приступ развивается без видимых причин — это характерный признак вариантной (спонтанной, Принцметала) стенокардии. Причины и у этой болезни — есть. Достоверно установлена — одна. Атеросклероз. Есть и другие предположения, пока ещё не подтверждённые исследованиями. Амлодипин для страдающих этой особой формой сердечного недуга просто необходим. Оправдано назначение его в форме нормодипина.

Свойство амлодипина не повышать ЧСС позволяет использовать его в лечении пациентов, страдающих пароксизмами тахикардии. Лекарство аккуратно понижает АД, снимает ишемические симптомы, не «подгоняя» одновременно — сердце. Препараты, учащающие пульс, а таких много, могут спровоцировать приступ учащения ЧСС, тахикардию.

Дозировка, способ приёма

Начальная, пробная доза для всех заболеваний практикуется одна, минимальная. Таблетка 5 мг — раз в сутки. Приём таблеток нормодипина не зависит от времени приёма пищи.

Если гипертоническая болезнь далеко зайти не успела, этой дозировки обычно достаточно для усмирения болезни. Может потребоваться комбинация препаратов (чаще — при 2-й или 3-2 стадии артериальной гипертензии). Добавляют:

  1. Бета-адреноблокаторы;
  2. Диуретики (тиазидные);
  3. Ингибиторы АПФ.
  4. Не обязательно все типы лекарств, врач смотрит по действию, состоянию больного, переносимости им препаратов.

Нормодипин и в комплексе может оставаться в той же, 5 мг, дозе. Может повышаться, тогда суточная доза станет 10 мг. Это — максимальная доза лекарства, назначаемая в сутки.

Противопоказания

  • Непереносимость производных гидропирина (амлодипина, нормодипина и других антагонистов кальция этой подгруппы);
  • Индивидуальная чувствительность к любому составному компоненту нормодипина;
  • Выраженный стеноз аорты;
  • Артериальная гипотензия;
  • Подростковый период;
  • Нестабильная стенокардия (исключая вазоспастическую — Принцметала);
  • Кардиогенный шок;
  • Детский возраст;
  • Коллапс.

Нормодипин противопоказания

Применение с осторожностью

  • СССУ — дисфункция синусового узла;
  • Брадикардия;
  • Функциональные печёночные нарушения;
  • Стеноз митрального клапана;
  • Стеноз аорты любой степени;
  • ХСН неишемического генеза III-IV класса (классификацияNYHA);
  • Тахикардия;
  • Пожилой возраст;
  • Инфаркт — острый и постинфарктный период;
  • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

Примечание

Разрешено применять при:

  1. Диабетической нефропатии;
  2. Гиперлипидиемии;
  3. Почечной недостаточности;
  4. Бронхиальной астме;
  5. Подагре (нарушении солевых обменных процессов);
  6. Сахарном диабете.

Беременность, лактация

Влияние на женскую репродуктивную (во время беременности) функцию, отсутствие или наличие тетрагенности нормодипина — не изучались.

Амлодипин, действующий элемент лекарства, проникает через барьер плаценты (ГЭБ) и способен выделяться в грудное молоко.

Учитывая эти свойства, беременным, кормящим и планирующим беременность инструкцией применения антагонист кальция нормодипин к применению запрещён: важно обеспечить защиту формирующегося плода и грудного малыша от непредвиденных реакций.

Нормодипин при беременности

Побочные действия

У антагонистов кальция их немного, но фиксируют все отклонения, произошедшие в период исследования. Указаны и частые, и редкие случаи.

Со стороны разных систем и органов были отмечены:

  • Учащение ЧСС (сердцебиение);
  • Гиперемия кожи лица;
  • Отёки периферического характера (отекают нижние конечности, особенно стопы);
  • Нарушения ритма различного характера: мерцательная аритмия, пароксизмы желудочковой тахикардии, брадикардия;
  • Клинически значимое падение артериального давления;
  • Боль за грудиной;
  • Васкулит;
  • Инфаркт миокарда;
  • Возникновение сердечной недостаточности;
  • Усиление проявлений ХСН;
  • Сухость слизистой рта;
  • Недомогание, «ломота»;
  • Сонливость;
  • Ортостатическая гипотензия;
  • Астения;
  • Головокружение;
  • Тремор;
  • Повышенная утомляемость;
  • Ажитация;
  • Парестезии;
  • Гипестезия (локальное или общее снижение чувствительности тела);
  • Бессонница;
  • Тревожность;
  • Эмоциональная лабильность;
  • Обмороки;
  • Нервозность;
  • Периферическая нейропатия;
  • Атаксия;
  • Вертиго;
  • Головная боль;
  • Апатия;
  • Нарушения стула (диарея, запор);
  • Тошнота;
  • Анорексия;
  • Метеоризм;
  • Амнезия;
  • Депрессия;
  • Булимия;
  • Жажда;
  • Желтуха (холестаз);
  • Гепатит;
  • Тромбоцитопения;
  • Отклонение биохимических показателей крови от нормы;
  • Гастрит;
  • Повышение билирубина;
  • Панкреатит;
  • Крапивница;
  • Лейкопения;
  • Кожный зуд;
  • Рвота;
  • Диспепсия;
  • Полиурия;
  • Ангионевротический отёк;
  • Импотенция;
  • Дизурия;
  • Изменение кожной пигментации;
  • Дерматит;
  • Боль в спине;
  • Сыпь;
  • Миастения;
  • Судороги;
  • Артроз;
  • Гинекомастия;
  • Алопеция;
  • Изменение веса (снижение или увеличение);
  • Снижение зрения;
  • Носовые кровотечения;
  • Звон в ушах;
  • Конъюнктивит;
  • Кашель;
  • Нарушение чувства вкуса;
  • Повышенное потоотделение;
  • Диплопия;
  • Гипергликемия;
  • Нарушение обоняния (паросмия).

Большинство перечисленных побочных действий нормодипина крайне редко возникают: единичные случаи у отдельных пациентов. Влияет на это обычно сопутствующая хроника. При назначении врач учитывает общее состояние больного, корректирует дозу, наблюдает за реакцией.

Нормодипин Побочные действия

Особые указания

Лечение нормодипином иногда влияет на аппетит, повышая его или уменьшая. По цепочке: аппетит связан с изменением веса, либо вес добавляется, либо человек худеет.

Это надо контролировать, изменять калорийность рациона, соблюдать нужную диету.

Если вес пациента изначально невелик, рост невысокий — больших доз таким людям не назначают, обычно хватает 5 мг на сутки. Та же дозировка достаточна, если больна печень: именно на неё нагрузка по метаболизму. Больной орган медленнее справляется с работой, в этой ситуации максимальные дозы неуместны.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При длительном лечении пациенты не наблюдают влияния на скорость реагирования и мелкую моторику. Начиная лечение, проконтролировать это нужно. Некоторые люди сначала могут чувствовать головокружение. Тогда управление транспортом затруднено. Позже, если это состояние проходит (организм привыкает к нормодипину), управлять транспортом — можно.

Передозировка

Дозы следует соблюдать: передозировка опасна.

Симптомы и состояния:

  1. Падение артериального давления до жизнеугрожающих показателей;
  2. Чрезмерное расслабление мышц стенок периферических сосудов (вазодилатация) — это состояние трудно быстро нивелировать, АД падает настолько, что возможен шок и гибель пациента.

Медицинская помощь: глюконат кальция — внутривенное введение. Если состояние позволяет: введение суживающих сосуды препаратов (манипуляция показана не всем, решение за медицинским работником).

Не применяют гемодиализ: нормодипин прочно связан с белковыми компонентами крови, путём гемодиализа не выводится.

Лекарственное взаимодействие

Нормодипин (амлодипин) хорошо сочетается с рядом препаратов:

  • Группой бета-адреноблокаторов;
  • Нитратами короткого действия (нитроглицерином) и длительного, пролонгированного (эринитом, нитросорбидом и другими);
  • Альфа-адреноблокаторами;
  • Группой ингибиторов АПФ;
  • Тиазидными диуретиками;
  • Сахароснижающими препаратами;
  • Обезболивающими противоспалительными — НПВП;
  • Циклоспорином;
  • Варфарином;
  • Дигоксином;
  • Циметидином;
  • Аторвастатином;
  • Индометацином.

Этанол и амлодипин отрицательно друг на друга не воздействуют.

Не сочетается нормодипин с препаратами лития (возникают побочные эффекты сосудистого генеза, нервные нарушения, проблемы с ЖКТ).

Одновременный приём содержащих кальций препаратов снижает эффективность антагонистов кальция.
Противовирусные препараты задерживают амлодипин, повышают его содержание в организме.
Антигипертензивный эффект нормодипина возрастает в присутствии нейролептиков.

В сочетании с антиаритмическими препаратами антагонисты кальция могут искажать действие антиаритмиков.

Возможен (редко) «эффект наложения» — усиление действия (гипотензивного и противоишемического) амлодипина при сочетании с:

  1. Верапамилом;
  2. Нейролептиками;
  3. Бета-адреноблокаторами;
  4. Диуретиками.

Верапамил

Наблюдается у отдельных пациентов: индивидуальная особенность реагирования. Чаще сочетанное применение этих препаратов переносится нормально. По нородипину отзывы врачей и мнения больных обычно совпадают: препарат переносится — хорошо, состояние заметно улучшает.

Аналоги

Цена на нормодипин (10 мг) относительно велика — около 700 рублей за 30 таблеток. Производство — Венгрия. Но у препарата есть аналоги: действующее вещество то же, эффект одинаков.

Различны цены и фирмы, производящие лекарства:

  • Амлодипин, Россия. Та же дозировка и количество — 75 — 95 рублей;
  • Амлодипин Сандоз, Словения. Цена 268 рублей;
  • Амлодипин-Боримед. Беларусь — цена ниже остальных: 15 рублей;
  • Амлодипин-Тева, Израиль — 130 рублей;
  • Амлодипин, Сербия. Сербы производят упаковки количеством по 20 таблеток. Упаковка — 140 рублей.

Существует ещё немало аналогов с различающимися названиями, поизводства разных стран:

  1. Кардилопин, Венгрия;
  2. Норваск, США;
  3. Стамло М, Индия;
  4. Тенокс, Словения.

Всё это — один препарат, различаться могут вспомогательные вещества, незначительно.

Отпускается по рецепту.

Отзывы

Ирина. Нормодипин принимаю семь лет, менять не хочу. Назначил кардиолог, было плохо, болело сердце. Часто трудно было дышать, воздуха не хватало. Начинала пить, не заметила сначала улучшения, даже голова кружилась. А потом стало дышать легко. И головокружение прошло. Давления сильного у меня не было, но повышалось. Перестало, теперь нормально всё, я забыла, что оно было. Всё делаю дома, что надо, не задыхаюсь. Говорили мне, что дорого, но это же купишь, и на месяц хватит. Не знаю, раз это подходит, дешёвое искать не вижу надобности, мне с нормодипином хорошо. Ничего измерять не надо и принимать тоже не надо. Мой доктор лекарство правильно назначил, я ему доверяю.

В. М. Хорошев, врач. Лекарства одной группы, даже аналоги. Нормодипин — тот же амлодипин. Но замечено, что у нормодипина побочные эффекты почти не проявляются, амлодипин даёт их намного чаще. При одинаковой дозировке, сходстве болезней и ситуаций. Причина быть должна. В России сейчас много производящих лекарства фирм, не все работают давно. Репутацию не успели обрести, неизвестно: какое оборудование, технологии как соблюдаются, сколько степеней очистки, какой контроль качества. Нормодипин в разы дороже. Но производящую его фирму на фармацевтическом рынке знают давно. Гедеон Рихтер репутацию имеет и ею дорожит. Может быть, в этом и причина редких побочных действий нормодипина на организм. Своим пациентам рекомендую — его.

Лечение острой коронарной недостаточности

Коронарная недостаточность – это патология, которая развивается при резком ухудшении или прекращении кровоснабжения сердца. В медицинской практике данное состояние называется также острым коронарным синдромом (ОКС). Оно объединяет два различных заболевания – инфаркт и стенокардию.

Острая коронарная недостаточность часто обуславливает внезапную смерть, в особенности у пациентов старше 45 лет. Если блокаду не снять в ближайшее после возникновения приступа время, происходит гибель функциональных клеток миокарда. Поэтому важно знать признаки и методы неотложной помощи при ОКС.

Причины возникновения острой коронарной недостаточности

Чаще всего сердечная коронарная недостаточность развивается по причине закупорки коронарных артерий липопротеидными бляшками и тромбами.

ОКС также может быть вызван:

  1. Ишемией сердечной мышцы, спровоцированной повышенной потребностью органа в кислороде при спортивной нагрузке, стрессе или зависимости от алкоголя.
  2. Асистолией – полной остановкой сокращений сердца.
  3. Падением артериального давления и уменьшением коронарного кровоснабжения в состоянии сна или покоя.
  4. Мерцательной аритмией (фибрилляцией желудочков).
  5. Нарушением работы электрической системы сердца, угрожающей жизни тахикардией.
  6. Спазмом коронарных сосудов (например, вследствие приема кокаина).
  7. Поражением артерий (стеноз, воспаление внутренних оболочек, разрывы или надрывы).
  8. Прямым ножевым попаданием в один из отделов сердца.
  9. Постоперационными осложнениями.
  10. Опухолью.
  11. Кровяным сгустком (тромбом), образованным в близкой к коронарным сосудам области (например, в сердце), который мигрировал в артерию и полностью перекрыл ее просвет.
  12. Рубцами на миокарде после перенесенного инфаркта.

В 3 из 4 случаев внезапная смерть от коронарной недостаточности наступает вследствие инфаркта миокарда. Риск остается стабильно высоким в течение 6 месяцев после перенесенного состояния.

Коронарная недостаточность

К факторам, способствующим развитию патологии, относят:

  1. Сердечный приступ в анамнезе.
  2. Ишемическую болезнь сердца (ИБС).
  3. Обмороки без точно диагностированной причины.
  4. Дилатационную кардиомиопатию (патология вызывает уменьшение насосной способности органа).
  5. Гипертрофию сердечной мышцы вследствие перенесенного воспаления или других причин.
  6. Высокую концентрацию общего холестерола и липопротеидов низкой плотности.
  7. Повышенную вязкость крови.
  8. Патологии, врожденные пороки и аномалии коронарных сосудов, болезни сердца.
  9. Ожирение.
  10. Сахарный диабет.
  11. Воспалительные процессы в сердечной зоне.
  12. Гипертензию.
  13. Васкулиты.
  14. Половую принадлежность (у мужчин ОКС регистрируется чаще).
  15. Алкогольную и никотиновую зависимость.
  16. Желудочковую тахикардию (фракция выброса менее 40%).
  17. Низкую частоту пульса.
  18. Нестабильный уровень или острый дефицит Mg и K.
  19. Остановку, блокаду сердца в собственном или семейном анамнезе пациента.

Боли в груди

Классификация болезни

Специалисты выделяют два вида коронарной недостаточности — острый и хронический. Каждую из форм дополнительно классифицируют по степени выраженности.

Легкая и среднетяжелая острая коронарная недостаточность возникает вследствие обратимого нарушения нормального кровотока в артериях. Как правило, она купируется в течение 10 минут, а метаболические процессы восстанавливаются. При тяжелой разновидности недуга болевой синдром ощущается сильнее, а длительность приступа составляет более получаса (как правило, 1,5–2 часа). В лишенных кислорода частях миокарда образуются некротические очаги и области дистрофии, развивается инфаркт.

Хроническая коронарная недостаточность по тяжести протекания также подразделяется на три вида:

  1. Начальная степень проявляется нечастыми приступами загрудинной боли, которая провоцируется значительным стрессом или физическим напряжением. Как правило, атеросклероз артерий не выражен.
  2. Выраженная форма недостаточности проявляется болью за грудиной при повседневных умеренных занятиях. Фиксируется сужение 1–2 ветвей сосудов более, чем на 50%.
  3. При тяжелой стадии болевой синдром возникает, в том числе и в покое, появляется аритмия.

Синдром внезапной смерти

Ранее этот термин применялся только в том случае, если летальный исход наступал в течение 6 часов после проявления ОКС. Сегодня внезапной смертью определяют клинические случаи гибели в течение суток после возникновения признаков ишемии, не осложненной тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности, разрывом или астмой сердца.

Вследствие повреждения электрической системы органа или обширного некротического процесса в миокарде нарушается нормальное кровоснабжение мозга. При продолжительной гипоксии клетки нервной системы отмирают, делая реанимационные мероприятия бесполезными.

Синдром внезапной смерти чаще всего развивается у пожилых пациентов с болезнями коронарных сосудов, а также у людей разных возрастных групп при спазме в условиях пониженных температур или стресса. Подобная симптоматика может наблюдаться у спортсменов. Причина приступа – вазоспастическая стенокардия – является результатом сочетания сильного стресса и интенсивной физической кардионагрузки.

Частично снизить риски внезапной смерти могут антигипоксические средства, так как они уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде. Однако вариантная стенокардия может быть опасной и в этом случае, если ее кратковременный приступ вызвал нарушение электрической функции органа.

Метаболический синдром

К факторам, которые повышают вероятность внезапной смерти, относят:

  1. Метаболический синдром (гипертония, толерантность тканей к глюкозе, лишний вес, нарушения баланса липопротеидов).
  2. Неправильное питание (избыток насыщенных жиров, соленых продуктов).
  3. Гипертонию с выраженным атеросклерозом.
  4. Наличие вредных привычек.
  5. Системные патологии соединительной ткани.
  6. Нарушения внутрисосудистого свертывания, высокий риск тромбирования.

Симптомы острой патологии

Заболевание проявляется интенсивнее, чем стенокардия. Симптомы коронарной недостаточности следующие:

  1. Боль, давящий дискомфорт или жжение за грудиной, отдающие в левую сторону тела, плечевой пояс, шею, челюсть, реже – в поясницу, верхнюю часть живота.
  2. Нехватка дыхания.
  3. Интенсивное потоотделение.
  4. Позывы к рвоте, тошнота.
  5. Потеря сознания.
  6. Чувство сильной усталости.
  7. Тревожность, страх смерти.
  8. Отчетливое ощущение сердцебиения, тахикардия, аритмия.

Коронарная недостаточность обычно регистрируется у людей, имеющих серьезные сердечно-сосудистые патологии. Поэтому дополнительная опасность заключается в возможности пропустить смертельный синдром.

Боль при ОКС схожа с приступом стабильной стенокардии, но имеет гораздо более выраженную интенсивность и продолжительность. У пациентов наблюдается изменение частоты и характера ангинозной боли.

Проявления острой недостаточности коронарного кровотока могут полностью перекрыть возможность выполнения даже самых простых действий. Сложность диагностики заключается в том, что симптомы зависят от возраста, половой принадлежности и анамнеза больного. Патология может иметь и полностью безболезненную форму, часто она развивается у пожилых пациентов, женщин и людей, страдающих от диабета.

Анализ крови

Диагностика

Установить диагноз по внешним признакам сложно даже опытным кардиологам, поэтому для определения точной причины проявления опасных симптомов применяют и сбор анамнеза, и аппаратные методы, а в ряде случаев и лабораторную диагностику (пробы сердечных маркеров).

К диагностическим критериям коронарной недостаточности, которая требует неотложной реанимации, относят:

  • отсутствие дыхания, сознания и пульса на крупных артериях;
  • расширенные зрачки и их нереагирование на свет;
  • серый оттенок, цианоз кожи;
  • отсутствие сердечных тонов при прослушивании.

Для определения причин и дифференциальной диагностики острой коронарной недостаточности проводятся:

  1. Электрокардиография. При ОКС на ЭКГ чаще всего заметны характерные изменения, но в редких случаях нарушения могут полностью отсутствовать.
  2. Пробы крови на маркеры креатинфосфокиназу и тропонин.

В сочетании с длительностью и степенью выраженности болевого синдрома результаты этих исследований позволяют точно определить, отчего страдает пациент – от нестабильной стенокардии или от более угрожающего жизни инфаркта.

Для определения причин патологии применяют еще несколько методов, в частности, коронарографию (диагностику сосудов), эхокардиографию, КТ артерий и сцинтиграфию сердца.

Лечение

Для минимизации риска внезапной смерти лечить сердечно-сосудистые патологии необходимо с начальных стадий. Профилактика ОКС включает гиполипидную диету, отказ от курения, спиртосодержащих напитков и интенсивного спорта, нормальный режим сна и отдыха.

Для лечения патологии в стационаре применяют антигипоксанты, адреноблокаторы, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты, медикаменты для нормализации ритма сердца и расширения сосудов. В тяжелых случаях необходима операция.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство

Цель операции при коронарной недостаточности – это восстановление тока крови по коронарному сосуду путем его расширения, замены или растворения тромба.

Ангиопластика со стентированием – это метод, при котором в пораженную артерию вводят мини-баллон. Раздуваясь, он расширяет и просвет поврежденного сосуда. Для поддержания артерии в таком состоянии в ней остается протез – стент.

Для растворения тромбов пациенту внутривенно вводятся лекарства, расщепляющие кровяные сгустки, которые сужают или закупоривают сосуды. Препараты могут быть введены также во время коронарографии.

Еще один оперативный метод лечения – коронарное шунтирование. При этом хирурги заменяют поврежденную часть артерии участком другого крупного сосуда, взятого из груди или конечности. Таким образом создается новый обходной путь для кровотока, не затрагивающий места стеноза или закупоривания артерии.

Препараты при хронической форме

При лечении хронической коронарной недостаточности уделяют внимание не только симптоматической терапии, но и устранению первопричины состояния: сердечных патологий, атеросклероза, а также неврологических отклонений.

Для курсового приема назначаются два или три основных препарата из таких фармакологических групп, как:

  • нитраты длительного действия,
  • β-адреноблокаторы,
  • антагонисты кальция.

Если препараты из трех основных групп недостаточно эффективны, применяют также лекарства для восстановления микроциркуляции, антиоксиданты и антиагреганты.

Травяные сборы

Народные целители советуют применять при острой и хронической коронарной недостаточности сушеные соцветия ромашки, вереска и каштана, пустырник, боярышник, березовые листья, корни пырея, мелиссу, валериану, омелу, тмин, барвинок и девясил. Травы настаивают в различных пропорциях на воде и спирте, употребляют с медом и овсом.

Народная медицина не обладает достаточной эффективностью, чтобы заменить медикаментозную терапию. Применение трав при обострении патологии может стоить пациенту жизни.

Мониторинг состояния здоровья, умеренные питание и нагрузка, своевременная первая помощь и наличие препаратов против стенокардии в карманной аптечке значительно повышают шансы на успех реанимационных мероприятий при развитии ОКС. Учитывая высокий процент летальных случаев, для снижения вероятности неблагополучного исхода хороши любые средства.

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардии

Вазоспастическая стенокардия (или стенокардия Принцметала) – это вариант ишемической болезни сердца. С возрастом она встречается все чаще, причем до 45-50 лет чаще этим заболеванием страдают мужчины, а после 50 лет – возрастает заболеваемость женщин.

 

Учитывая актуальность стенокардии, постоянно разрабатываются новые методы терапии этого состояния. Однако даже современное лечение не в состоянии сдержать темпы развития данного заболевания. Это связано с приверженностью людей к НЕЗДОРОВОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ. Речь идет об увеличении количества пациентов курящих, малоподвижных и с ожирением.

атеросклероз сосудов при стенокардии

Причины заболевания

В основе развития ишемической болезни лежит атеросклероз сосудов, питающих сердце. Складывается следующая ситуация, которая нарушает нормальное кровообращение в сердечной мышце:

  • образование атеросклеротической бляшки, сужающей просвет сосуда;
  • снижение доставки крови и кислорода к сердцу;
  • недостаток кислорода стимулирует разрушение бляшек, на которых образуются тромбы;
  • прогрессирование ишемических изменений в миокарде.

К факторам риска стенокардии относятся:

  • курение;
  • патологический набор веса;
  • склонность к малоподвижности;
  • сахарный диабет;
  • нелеченная артериальная гипертензия;
  • повышенный уровень холестерина в крови.

Примечание! Эти факторы являются контролируемыми, поэтому, убрав их, можно избежать этого заболевания. В итоге это положительно скажется на качестве жизни и ее продолжительности.

При вазоспастической форме, которая не так часто встречается (от 2 до 3%), на фоне атеросклероза происходит воздействие еще каких-то, пока малоизученных факторов. Эти факторы вызывают временное выраженное снижение доставки кислорода к сердцу. В это время и развивается приступ, симптомы которого достаточно характерны. Как только прекращается действие этих факторов, сосуд расширяется, а боль проходит.

Однако до сих пор неизвестно, что относится к провоцирующим факторам. Все они вызывают не закупорку, а спазм сосудов сердца. Серией доказательных исследований показано, что этот вариант стенокардии может развиваться даже у пациентов с непораженными атеросклерозом сосудами. Поэтому ученые высказывают мнение, что вазоспастическая стенокардия обусловлена эндотелиальной дисфункцией, то есть внутренняя выстилка сосудов не выполняет присущих ей функций, а именно:

  • оксид азота – как основной сосудорасширитель – вырабатывается плохо (меньше нормы), что создает условия для спазма;
  • снижен синтез простациклина – вещества, которое предупреждает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов;
  • повышено образование веществ, которые приводят к сокращению сосудистой стенки (тромбоксан, эндотелин, ангиотензин).

Симптоматика

Симптомы вазоспастической стенокардии не очень разнообразны. Главный признак этого заболевания – внезапно возникающие боли в области сердца. Обычно они локализуются за грудиной, больше слева. при декстрокардии (сердце располагается в правой половине грудной клетки) боли локализованы справа.

Особенности болевых приступов при вазоспастической стенокардии:

  • боли появляются при нагрузке, которая соответствует обычной, или даже в покое;
  • относительная длительность боли – примерно 20 минут;
  • болезненные ощущения более интенсивные в сравнении с обычной стенокардией;
  • два периода в болевых ощущениях – нарастание и их спад, которые по длительности практически одинаковы (при обычной стенокардии прекращение боли происходит внезапно);
  • болезненность появляется практически в одно и то же время;
  • чаще всего это происходит в период между четырьмя и шестью часами утра;
  • приступы в количестве от 2 до 5 могут следовать друг за дружкой, при этом интервалы времени между ними незначительны;
  • приступ очень часто сочетается с различными аритмиями, в частности, желудочковой экстрасистолией или пароксизмальной тахикардией.

Диагностический поиск

Несмотря на характерные симптомы вазоспастической стенокардии, решающее значение в ее диагностике отводится электрокардиографии. Но чтобы получить важную информацию, кардиограмму необходимо записывать в момент болевого приступа, так как вне его никаких отклонений от нормы не регистрируется.

Основные электрокардиографические симптомы стенокардии Принцметала включают в себя:

  1. Повышение сегмента ST, что говорит о возникающей ишемии в слоях, которые расположены под эпикардом – в поверхностных слоях сердца.
  2. Амплитуда подъема колеблется от 2 до 35 мм.

Чтобы выявить эти критерии, пациенту проводится суточное электрокардиографическое мониторирование. Оно позволяет зарегистрировать кардиограмму в момент приступа.

Оценить состояние сосудов позволяет коронароангиография. Это исследование определяет диаметр коронарных артерий и возможное наличие атеросклеротических бляшек в них.

Исходы стенокардии Принцметала

Боль в сердце при стенокардии Принцметала

Стенокардия Принцметала представляет серьезную опасность для жизни человека, поэтому очень важно своевременно диагностировать данное заболевание. Это позволит как можно раньше начать лечение и получить максимальную эффективность. Если же этого не сделать, то статистические данные неутешительны (данные приводятся за первые 6 месяцев существования данной формы ишемической болезни сердца):

  • смертельный исход – у 10% пациентов;
  • инфаркт миокарда – 20%.

Стенокардия Принцметала протекает в два этапа:

  1. Дебютирование с характерными болевыми приступами (именно в это время как можно ранее должна быть проведена диагностика). При запоздалой диагностике в это время развиваются осложнения.
  2. Ремиссия – прекращаются приступы, и человек живет обычной жизнью. Со временем симптомы возобновляются, особенно если пациент не принимает лечение.

Эффективная терапия

Лечение вазоспастической стенокардии базируется на соблюдении общих рекомендаций. К ним относятся:

  1. Отказ от курения.
  2. Нормализация психического и эмоционального фона.
  3. Теплая одежда в холодное время года, так как низкие температуры – провокатор вазоспазма.
  4. Отказ от жирной еды.
  5. Увеличение в рационе грубой клетчатки – цельнозерновой хлеб, овощи, фрукты и зелень.
  6. Регулярное потребление рыбы, содержащей Омега-3 кислоты.
  7. Употребление в пищу не больше 2 яиц в неделю (их желток – это источник холестерина).
  8. Снижение веса при его избытке.
  9. Регулярная ходьба (лучше использовать шагомер).
  10. Оптимальный темп физической активности (оптимально обсудить его с врачом ЛФК).
  11. Отказ от приема препаратов, которые приводят к сосудистому спазму – группа амфетаминов и эфедрина.

Параллельно показано медикаментозное лечение. Оно направлено на расширение сосудов и предупреждение приступов (симптомы должны полностью исчезнуть при эффективной терапии). Ассоциация кардиологов на основании данных доказательной медицины в настоящее время рекомендует в программу терапии при вазоспастической стенокардии включать следующие группы препаратов:

  • ацетилсалициловую кислоту, которая предупреждает тромбообразование;
  • нитраты, которые способствуют высвобождению оксида азота, расширяющего сосуды (например, Нитроглицерин);
  • блокаторы кальциевых каналов, которые способствуют расслаблению сосудистой стенки и вазодилатации (расширению сосудов). Чаще всего из этой группы назначается Нифедипин, Верапамил.

Лечение вазоспастической стенокардии врачи разделяют на два основных вида:

  1. Экстренное – для купирования симптомов.
  2. Профилактическое, направленное на предупреждение приступов.

Конкретные препараты и дозы подбирает врач, так как это зависит от многих факторов. Единого правила, подходящего для всех, не существует, поэтому консультация специалиста необходима. Приведем примерную схему для общего ознакомления. Экстренное лечение применяется в момент возникновения боли. Оно включает в себя прием следующих препаратов:

  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Нитроглицерин (под язык);
  • Нифедипин.

Для профилактической терапии используются:

  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Кардикет, Изокет и другие пролонгированные нитраты;
  • Пролонгированный Нифедипин или Верапамил.

Именно блокаторам кальция отводится решающая роль в фармакологической терапии вазоспастической стенокардии. Эти препараты воздействуют целенаправленно на тонус сосудов, питающих сердце.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.