Препараты при гипертоническом кризе

Оказание доврачебной помощи при гипертоническом кризе

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Гипертонический криз – популярное острое состояние, нуждающееся в скорой помощи. Из-за быстрого поднятия артериального давления развивается симптоматика, вызванная поражением органов-мишеней. Для предотвращения более серьезных осложнений, например инфаркта миокарда, срочно нужно снизить давление.

загрузка...

Популярные проявления гипертонического криза

Самыми распространенными симптомами, нуждающимися в оказании неотложной помощи, являются повышение артериального давления, «блики перед глазами», рвота без облегчения состояния, головная боль в области висков и затылка.

Больные обычно возбуждены, их кожные покровы гиперемированы. Могут появиться одышка, боль за грудиной, тремор конечностей, холодный пот и даже судороги.

В тяжелых случаях развиваются нарушение мозгового кровообращения и поражение черепных нервов (гемипарезы и парезы).

При возникновении перечисленных признаков заболевания, необходимо срочное оказание помощи.

Почему развивается острое состояние?

Выделяют немало факторов способствующих развитию гипертонического криза: стрессы, тяжелые физические нагрузки, резкая смена погодных условий, заболевания почек, прекращение приема антигипертензивных средств, переутомление, чрезмерное потребление соли, жидкости, алкоголя, кофе, острой и жирной пищи.

загрузка...

Диагностика – насколько все серьезно

В первую очередь при подозрении на гипертонический криз надо измерить артериальное давление. Оно должно быть повышено. Давление измеряется с помощью тонометра, который обычно имеется в доме у гипертоника.

При обследовании сердечнососудистой системы возможно выявление многих разных патологий. Пульс часто бывает ускоренным, но чувству сердцебиения может и не сопутствовать тахикардия. Иногда наблюдается брадикардия и экстрасистолия. При перкуссии (простукивании) отмечается расширение границы сердечной тупости влево.

При аускультации (прослушивании с помощью фонендоскопа) обнаруживается расщепление II тона и резкий акцент.

Возможно развитие острой сердечной недостаточности: пульс частый, в легких слышны застойные хрипы, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь – в ожидании скорой помощи

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе не может заменить медицинскую квалифицированную помощь! Но от действий родных и близких зависит общее состояние больного и развитие осложнений. Знание алгоритма помощи и умение его своевременно применить во многом решает исход заболевания.

Последовательность и принципы оказания первой помощи:
скорая помощь

  1. Вызовите бригаду скорой помощи
  2. Успокойте человека (возбуждение только способствует подъему АД);
  3. Уложите его в постель и придайте полусидячее положение;
  4. Проследите, чтобы больной дышал ровно и глубоко;
  5. Приложите к голове холодную грелку или компресс;
  6. Предоставьте доступ кислорода (откройте окно, расстегните одежду);
  7. Дайте гипотензивное средство, которое пациент до этого принимал;
  8. Положите под язык таблетку каптоприла (или коринфар, капотен, нифедипин, кордафлекс), если через полчаса улучшений не отмечается и «скорая» не подъехала, то можно принять еще раз препарат из списка, но, в общем, не более 2 раз!
  9. Накапайте настойку пустырника или валерианы, корвалол;
  10. Для борьбы с чувством холода и озноба обложите больного теплыми грелками;
  11. При появлении болей за грудиной надо принять нитроглицерин (в общей сумме не более 3).
  12. После оказания первой медицинской помощи должен действовать медицинский персонал. Если артериальное давление не снижается, а состояние пациента ухудшается, развиваются боли за грудиной и иные подозрительные симптомы, а вы еще не вызвали бригаду врачей, то срочно звоните в «скорую». Медлить нельзя!

Иногда после предоставления врачебной помощи, больному становиться легче и госпитализация не требуется. Но в некоторых случаях, на усмотрение специалистов, необходимо срочное лечение в стационаре, отказываться от которого ни в коем случае не стоит.

Врачебная помощь

При неосложненном течении криза внутривенно вводят дибазол и мочегонные средства.

Отличный результат, особенно при экстрасистолии или тахикардии, дают бета-блокаторы (индерал, обзидан, рауседил, пропранолол). Возможно, как внутривенное, так и внутримышечное введение.

При гипертоническом кризе II типа назначаются гемитон, клофелин, катапрессан.

Иногда для получения быстрого гипотензивного эффекта используют внутривенное введение диаксизона или гиперстата.

Практически в любом случае под язык рекомендуется положить нифедипин или коринфар.

В сочетании с другими медикаментами при 2 типе, используются нейролептики (дроперидол).

Когда в сочетании с повышением АД наблюдаются симптомы острой левожелудочковой недостаточности, то вводят мочегонные препараты и ганглиоблокаторы.

Если гипертонический криз осложнился острой коронарной недостаточностью, то дополнительно используют нитраты (нитросорбид, сустак, нитронг) и анальгетики, вплоть до наркотических средств.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Препараты при гипертоническом кризе

Первая помощь при гипертоническом кризе всегда оказывается определенными группами препаратов. Цель лечения острого состояния – это снижение АД до привычного уровня, то есть, если у человека «рабочее» давление 145/90, то не нужно стремиться к стандартным 120/80. Не стоит забывать, что снижение АД должно проходить медленно и плавно, поскольку резкий скачек может спровоцировать коллапс. Также учитывайте, что у каждого лекарственного средства есть противопоказания.

  • Ингибиторы АПФ (энап, энам) – используются обычно в виде таблеток для рассасывания.
  • Бета-блокаторы (метопролол, анаприлин, обзидан, индерал, атенолол, лабетолол) — блокируют рецепторы сосудов и сердца, благодаря чему артериальный просвет расширяется, а сердцебиение становится реже.
  • Клофелин – сильное гипотензивное средство, употреблять которое следует с осторожностью, поскольку вероятно резкое падение АД.
  • Медикаменты миорелаксирующего действия (дибазол) – вызывает расслабление стенок артерий, за счет этого давление снижается.
  • Блокаторы кальциевых каналов (нормодипин, кордипин) применяется при аритмии и стенокардии.
  • Диуретики (лазикс, фуросемид) – давление снижается за счет повышения выведения натрия, снижения сосудистого тонуса и уменьшения ОЦК.
  • Нитраты (нитропруссид) – расширяют просвет артерии.

Обычно препараты используются в форме инъекций и таблеток для рассасывания, поскольку при гипертоническом кризе зачастую отмечается рвота и употребление пероральных средств неэффективно.

Осложнения при гипертоническом кризе

При сильном повышении АД возможно появление осложнений:

  • инсульт;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда.

Также могут развиться кома, отек легких, острая сердечная недостаточность, энцефалопатия, эклампсия, кровотечения и нарушения ритма сердца.

Это не все осложнения, их очень много и все угрожают жизни человека, поэтому от вовремя оказанной первой помощи зависит очень многое.

Помогают ли таблетки Коринфар от давления?

высокое артериальное давление Экстренная медицинская помощь при гипертоническом кризе

Владимир — 14 октября, 2014 — 09:22

  • ответить
  • ответить

Роман — 27 марта, 2017 — 23:48

  • ответить
  • ответить
  • ответить
  • Лечение суставов
  • Похудение
  • Варикоз
  • Грибок ногтей
  • Борьба с морщинами
  • Высокое давление (гипертония)
  • Эффективное лечение при гипертоническом кризе

    Гипертонический криз представляет собой реальную угрозу для здоровья и жизни человека. Это тяжелое состояние, которое характеризуется сильно завышенными показателями артериального давления (220/120 мм рт. ст.). Такое состояние сопровождается изменениями во всем организме, нарушением работоспособности сердца, почек и центральной нервной системы.

     

    Часто гипертонические кризы сопровождают развивающуюся гипертоническую болезнь. Чем тяжелее форма заболевания, тем чаще повторяются кризы. Продолжительность криза составляет от нескольких часов до нескольких суток. Чем быстрее минует опасное состояние, тем меньше негативных последствий для организма. Поэтому важно быстро купировать криз (снизить опасные показатели давления).

    измерение давления

    Причины

    Вызвать гипертонический криз могут различные внешние и внутренние причины. К внешним факторам относят:

    • непринятые лекарства при гипертонии;
    • стрессовая ситуация;
    • употребление алкоголя и соленой пищи;
    • прием гормональных средств контрацепции;
    • резкое изменение погодных условий у метеочувствительных людей;
    • активная физическая нагрузка у неподготовленных лиц.

    Внутренние причины:

    • нарушение кровоснабжения почек;
    • гормональные изменения у женщин в период климакса;
    • синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во сне.

    Состояние гипертонического криза иногда вызывает отмена лекарственных препаратов от гипертонии, особенно бета-блокаторов. Резкое повышение давления возможно в результате приема глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств. Такие кризы тяжело поддаются лечению и имеют выраженные симптомы.

    Симптомы

    Если у пациента есть гипертензия, симптомы гипертонического криза должен знать не только сам пациент, но и его окружение. Своевременно оказанная помощь поможет снизить риск появления осложнений.

    Кроме внезапного скачка давления часто гипертонический криз сопровождается:

    • чувством страха и тревоги без причины;
    • головной болью;
    • приступами тошноты и рвоты;
    • ознобом и холодным липким потом;
    • гиперемией и отеком лица;
    • учащенным сердцебиением;
    • снижением остроты зрения, мельканием «мушек» или пеленой перед глазами.

    Реже возникают судороги и нарушения движения конечностей. При тяжелых кризах возможны: отек легких, тромбоз и эмболия артерий, острая почечная недостаточность и даже кома.

    Виды гипертонических кризов

    По механизму повышения показателей давления выделяют эукинетический, гиперкинетический и гипокинетический типы гипертонических кризов. Типы отличаются симптоматикой и реакцией на лечение.

    Эукинетические типы быстро развиваются и характеризуются одновременным повышением систолического и диастолического давления. Обычно такие кризы протекают благоприятно, иногда наблюдается брадикардия, левожелудочковая недостаточность.

    Гиперкинетические типы характеризуются резким скачком систолического давления. Эти кризы сопровождаются пульсирующей головной болью, мелькающими «мушками» перед глазами, возбужденным состоянием, иногда тошнотой и рвотой.

    Гипокинетические типы развиваются в медленном темпе, преимущественно повышается диастолическое давление. Нарастает понемногу головная боль, потом появляется тошнота и рвота. Состояние опасно тем, что больные не спешат обращаться за медицинской помощью.

    Существуют осложненные и неосложненные формы гипертонических кризов. Неосложненные кризы чаще возникают у пациентов с гипертонической болезнью первой и второй стадии. Симптомы криза появляются очень быстро, но длятся несколько часов. При быстро оказанной медицинской помощи такие кризы не успевают нанести непоправимый вред организму.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Осложненная форма криза характерна для больных гипертензией второй и третьей стадии. Самым частым проявлением гипертонического криза осложненной формы является гипертоническая энцефалопатия. Начальными симптомами служит головная боль, головокружения, нарушение зрения. Такой гипертонический криз может привести к инсульту, нарушениям мозгового кровообращения, острому инфаркту миокарда, отеку легких и другим угрожающим жизни пациента состояниям.

    Неотложная помощь

    При первых симптомах гипертонического криза лучше сразу вызвать медицинскую помощь. А до приезда оказать неотложную помощь больному, облегчая его состояние. Необходимо создать спокойную обстановку и оградить больного от стрессов, уложить в постель, придав ему полусидячее положение с помощью подушек. По возможности устранить причины, которые вызвали скачок давления. Можно дать успокоительное средство: настойку валерианы или корвалол.

    Хорошо помогают успокоиться дыхательные упражнения. Желательно обеспечить приток воздуха в помещение с больным. Облегчить головную боль помогут холодные компрессы, которые необходимо положить на лоб. Немного снизить давление можно с помощью горчичников, поставленных на затылок и икры ног, либо приложить к стопам теплые грелки.

    врач слушает биение сердца пациента

    Не рекомендуется принимать препараты для снижения давления, помимо прописанных врачом. Увеличивать дозировку обычно принимаемых лекарств от гипертонии тоже не стоит. Это может вызвать резкое снижение давления, что приведет к еще большим осложнениям. Давление должно снижаться постепенно, что трудно обеспечить таблетированными формами лекарств, так как их всасывание не поддается контролю медперсоналом.

    Для больных артериальной гипертензией лучше держать гипотензивные препараты под рукой. Их применение следует обсудить с лечащим врачом на приеме. Рекомендуется принять 10 мг нифедипина под язык, а при отсутствии эффекта в течение получаса повторить прием препарата в той же дозе. Если по истечении еще получаса не произошло снижения показателей давления, следует вызвать врача.

    При гипертоническом кризе измерять давление необходимо каждые 20 минут. При возникновении этого состояния впервые госпитализация необходима. Также не стоит отказываться от стационарного лечения при возникновении симптомов осложненного типа криза.

    Медикаментозное лечение

    Чтобы быстро купировать гипертонический криз в стационаре врачом назначаются внутривенные и внутримышечные инъекции. Такое введение препаратов легче контролировать и вовремя остановить, чтобы не снизить давление слишком быстро или до критических показателей.

    Клонидин – гипотензивный препарат, который назначают пациентам в виде раствора для капельниц. Также может применяться и в таблетках, которые принимают каждый час до снижения показателей или достижения общей дозы в организме 0,6 мг.

    При осложнении гипертонического криза расслаивающейся аневризмой аорты, почечной недостаточностью или гипертонической энцефалопатией назначают внутривенно через капельницу нитропруссид натрия. Если при достижении максимальной дозы в течение 10 мин не наблюдается снижения давления, введение прекращают.

    При этих же осложнениях может применяться бета-адреноблокатор лабетолол, который вводится внутривенно болюсом или через капельницу. Из побочных эффектов этого препарата наиболее часто проявляются бронхаспазмы, блокада сердца и усиление симптомов сердечной недостаточности.

    Если гипертонический криз вызван феохромоцитомой, внутривенно вводят альфа-адреноблокатор фентоламин однократно в дозировке не более 15 мг. При осложнениях с хронической застойной сердечной недостаточностью или обострением ИБС применяют ингибитор АПФ энап или эналаприл струйным введением внутривенно.

    Вышеописанные препараты имеют побочные эффекты, и поэтому должны назначаться с осторожностью и только врачом в стационаре. Медперсонал будет наблюдать за реакцией организма на лечение и в случае осложнений препараты отменят или заменят на другие.

    Последствия

    При отсутствии своевременного лечения гипертонического криза часто появляются тяжелые последствия его воздействия для всего организма, которые могут привести к инвалидности и летальному исходу. Необратимые изменения происходят практически во всех органах и системах. Но чаще от действия высокого давления страдают почки, сердце и мозг.

    монометр

    Со стороны почек криз может привести к острой почечной недостаточности. Со стороны головного мозга случаются инсульты, транзиторные ишемические атаки, острая энцефалопатия. Также случаются со стороны органов зрения острые ретинопатии с последующими кровоизлияниями в мозг. Со стороны крупных сосудов и сердца криз вызывает острый инфаркт миокарда, острое расслоение аорты с возможным ее последующим разрывом, острую левожелудочковую недостаточность (отек легких).

    Профилактика

    Чтобы не довести свой организм до опасного состояния, каким и является гипертонический криз, стоит соблюдать рекомендации своего лечащего врача относительно питания и приема медикаментов. Не стоит рисковать и пропускать прием лекарств, которые необходимо принимать ежедневно.

    Гипертонические кризы часто сопровождают гипертоническую болезнь в хронической форме. Поэтому рекомендации относительно питания такие же, как и при гипертонии:

    • ограничить употребление соли;
    • исключить из рациона жирное мясо и сало;
    • воздержаться от употребления алкогольных напитков, черного чая и кофе;
    • включить в свой рацион блюда из морской рыбы, фруктовые и овощные соки.

    Необходимо следить за своим весом и стараться не набирать лишних килограммов. В этом помогает диета и физическая активность. Когда есть другие заболевания, упражнения для физкультуры нужно согласовывать со специалистом.

    Опасные цифры на тонометре часто становятся последствием воздействия стрессовых ситуаций. При наличии склонности к излишним переживаниям стоит подумать над обращением за помощью к психотерапевту, который назначит подходящий седативный препарат.

    Пациентам с гипертонией необходимо ежедневно контролировать показания артериального давления с помощью тонометра. В случае фиксирования отклонений от нормы, контроль показаний нужно участить и проводить несколько раз в день. В таких ситуациях необходимо дать организму отдохнуть, не перенапрягаться, исключить физическую активность.

    Хорошо помогают справиться с нарастающим давлением релаксационные занятия: теплая ванна, медленная приятная музыка и ароматерапия. По возможности увеличить фазу сна минимум до 8 часов ночью и 1-1,5 часа днем. Гипертонический криз можно побороть еще до его наступления, если внимательно следить за своим здоровьем и учитывать тревожные сигналы организма.

    Признаки и подходы к купированию гипертонического криза

    Гипертонический криз — это поражение или прогрессирующее повреждение органа-мишени, которое провоцируется резким повышением мозгового, сердечно-сосудистого или вазоренального кровообращения. Без оперативного снижения артериального давления (АД) состояние приводит к серьезным осложнениям (инфаркт миокарда, отек легкого, инсульт).

    При выборе препаратов для купирования приступа важно знать следующее:

    • у людей без ранее выявленной гипертонии пик наступает при более низких показателях;
    • поражение органов у пожилых людей происходит на фоне чрезмерного уменьшения артериального давления ниже ауторегуляторного порога для органа, что усугубляет ишемию.
    • у больных с неврологическими синдромами состояние может резко ухудшаться при нормальных показателях давления.

    Избыток катехоламинов в результате альфа-адренергической стимуляции (бета-блокадой без альфа-блокады) способен спровоцировать угрожающие жизни спазмы сосудов.

    Разновидности гипертонических кризов

    Самая простая классификация касается осложнений. По МКБ 10 выделяется гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца или почек с застойной сердечной или почечной недостаточностью или без них. Отсюда различают неосложненные кризы, которые характерны для гипертонии 1—2 степени и не затрагивают органы-мишени. Приступы распознаются по головной боли, головокружению, тошноте, потливости, тахикардии, нехватке воздуха, появлению красных пятен на теле и напоминают паническую атаку.

    Гипертонический криз

    Осложненные кризы отличаются поражением органов-мишеней на фоне стойкой гипертензии 3 степени или ИБС. На данном этапе повышаются риски энцефалопатии, инсультов, расслоения аневризмы, эклампсии и гематурии. Осложненные приступы нарастают на протяжении нескольких суток, при этом человек становится сонливым, заторможенным, жалуется на боли в голове, тошноту, звон в ушах, ухудшение зрения. Отличие гипертонического криза: синюшные кожные покровы, покраснение лица, одышка, сильные боли в груди.

    Гипертонические кризы могут влиять на мозг, артерии, левый желудочек, что определяет обозначение их типов — церебральные, коронарный и астматический. В зависимости от клиники различают нейровегетативные кризы с выбросом адреналина, появлением страха, дрожи, повышением температуры или отечные — со скоплением жидкости на фоне слабости и заторможенности. Судорожные кризы происходят при энцефалопатиях, осложненных отеком мозга.

    Различают три механизма увеличения артериального давления во время криза:

    1. Эукинетический приступ наступает стремительно с повышением показателей верхнего и нижнего давления, сохранением нормы сердечного выброса. Провоцируется гипертонией 2—3 степени при высоких показателях АД.
    2. Гипокинетический отличается ростом нижнего давления с уменьшением сердечного выброса и усилением сопротивления сосудов. Происходит у пожилых людей с длительными гипертониями в анамнезе, развивается постепенно, затрагивая зрение, слух, замедляя сердцебиение. Распространены церебральные симптомы, высок риск ишемических инсультов.
    3. Гиперкинетический криз заключается в росте систолического давления, сердечного выброса и снижении сосудистого сопротивления.
      Неосложненные приступы возникают на ранних стадиях гипертонии, длятся пару часов, сопровождаясь головной болью, мельканием мушек перед глазами, потливостью и дрожью, тошнотой и тахикардией.

    Измерение давления

    Клинические особенности

    Гипертоническая проблема протекает бессимптомно, поэтому признаки криза касаются соответствующих органов и систем. Одним из частых проявлений становится головокружение, которое усиливается при поворотах головы или зависит от положения тела. Ребенок обычно жалуется на головокружение и тошноту, нередко возникают судороги и рвота.

    Гипертоническая энцефалопатия чаще всего проявляется головной болью, дурнотой и рвотными позывами, осложняется зрительными расстройствами, очаговыми неврологическими нарушениями, судорогами, которые могут быть фокальными или генерализованными, комой и смертью больного.

    Симптомы обычно появляются постепенно на фоне изначального повышения артериального давления. Проявления гипертонии могут быть менее заметными по сравнению с поражениями сердечно-сосудистой системы.

    Болезнь в остром периоде становится причиной ишемических или геморрагических инсультов, субарахноидальных кровоизлияний. Осложнения распознаются по сильной головной боли. Наблюдаются неврологические изменения:

    • отек тканей мозга;
    • геморрагические трансформации при ишемии;
    • кровотечения и гидроцефалии при субарахноидальных излияниях;
    • спазм сосудов и ишемические инфаркты.

    Головная боль при гипертоническом кризе

    Клиническая картина осложняется патофизиологическими изменениями, которые возникают на фоне повреждений головного мозга. Ауторегуляция мозгового кровотока нарушается. Адекватная перфузия в травмированной области в значительной степени опирается на среднее артериальное давление, потому даже в отсутствие провоцирующих гипертензию факторов осложнение развивается у большинства больных. Данный факт затрудняет управление гипертоническими кризами: при необходимости снижения АД его чрезмерное падение усугубит ишемию и вторичное повреждение головного мозга.

    Острые коронарные синдромы представляют собой нестабильную стенокардию без подъема или с подъемом ST-сегмента. У пожилых людей и диабетиков такие приступы распознаются по следующим признакам:

    • боли в грудной клетке;
    • одышка (особенно на фоне снижения сердечного выброса, отека легких и застойной недостаточности).

    Боли в пояснице или их отсутствие в грудине, возможно, указывает на расслоение аневризмы аорты. Другие симптомы, связанные с острой диссекцией, определяются локализацией и протяженностью ее разрыва.

    После сахарного диабета артериальная гипертензия является частой причиной развития хронической почечной недостаточности. Ранние признаки заболевания:

    • снижение скорости клубочковой фильтрации;
    • микропротеинурия (белок в моче).

    Тяжелая почечная недостаточность приводит к общему недомоганию, уремической коме и сильным отекам. Лабораторные анализы показывают повышение мочевины и креатинина, гиперкалиемию.

    МРТ головного мозга

    Диагностический подход

    Методы исследований зависят от клинической картины и преобладающих симптомов. При неврологической презентации криза необходимо уточнить время появления первых сигналов, скорость их нарастания. Оценивается работа зрительного нерва, менингеальные признаки и присутствие судорог.

    Врач выявляет размер зрачка и рефлексы, определяет глазные параличи и очаговые дефициты. Офтальмоскопия обнаруживает отек сетчатки и другие изменения, позволяющие дифференцировать гипертонический криз.

    С помощью компьютерной томографии подтверждается или опровергается инсульт. Ишемические поражения не всегда различимы на этапе ранней диагностики, потому КТ проводится повторно. Аппаратное исследование показывает признаки генерализованного отека мозга: потерю серого/дифференциацию белого вещества, стертость борозды и сжатие желудочков. КТ обнаруживает заднюю лейкоэнцефалопатию, характерную для гипертонической энцефалопатии.

    МРТ более точно разграничивает корковые поражения, показывает ранние ишемические нарушения. С помощью ангиографии обнаруживаются церебральные аневризмы или артериовенозные мальформации.

    Сердечно-сосудистые осложнения проявляются болями в груди. Необходимо исключить диссекцию аорты, поскольку назначение антикоагулянтов будет опасным для жизни пациента. Требуется проведение эхокардиографии для оценки перфузии, выявления желудочковой недостаточности. При коллапсе и шоке, пароксизмальной тахикардии пульс имеет малое наполнение и напряжение, учащается, едва прощупывается.

    ЭКГ проводится в динамике, чтобы отличить старые и новые ишемические изменения, выявить аритмии и гипертрофические поражения. Рентген показывает увеличение сердца, отек легких и расширение средостения. Эхокардиография выявляет аномалии в движениях стенок желудочка, структурные нарушения сердечной функции. КТ, ангиография помогают диагностировать диссекцию аорты.

    Изменения в работе почек выявляются только после лабораторных исследований. Анализ мочи подтверждает гематурию и протеинурию. Микроскопия показывает наличие эритроцитов. 24-часовой сбор выделений доказывает микро-альбуминурию. Уровень катехоламинов подсчитывается при подозрении на феохромоцитомы. Эндокринные тесты устанавливают этиологию гипертонии.

    Лечение гипертонических кризов

    Лечение гипертонических кризов

    Терапия заключается в уменьшении артериального давления до заранее установленного безопасного уровня. Нужная скорость и степень понижения определяются состоянием поврежденного органа. При эссенциальной гипертонии в подростковом возрасте необходимо достигнуть целевых параметров АД на протяжении нескольких часов или дней. Назначаются оральные препараты, выбор которых зависит от сопутствующих заболеваний.

    При гипертоническом кризе требуется снизить АД за несколько минут или часов, для чего используют внутривенные вливания препаратов с кратковременным эффектом. Цель — понижение среднего систолического АД на 20—25% или дистолического  — до 100—110 мм рт. ст. Чрезмерное уменьшение АД может привести к ишемии, а также к инфаркту органов.

    В экстренных случаях сразу после госпитализации пациента проводятся реанимационные мероприятия. Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе зависит от симптоматики, связанной с повреждением определенного органа.

    Гипертоническая энцефалопатия — это полностью обратимое состояние и признаки могут исчезнуть спустя 6—12 часов при контроле артериального давления. АД понижается на 25% в течение нескольких часов, но не более, чем на 20% за первые 60 минут. При остром ишемическом инсульте лечение не показано до повышения показателей АД до 220/120 мм рт. ст. Если пациент соответствует критериям для тромболизиса, АД снижается до 185/110 мм рт. ст. меньшим введением фибринолитиков. Затем оно сутки поддерживается на уровне 180/105 мм рт. ст. Если при геморрагическом инсульте систолическое АД не превышает 140 мм рт. ст., это указывает на эффективность оказанной помощи и возможность ограничения размера гематомы. Радиологическими методами нужно исключить признаки повышенного внутричерепного давления, при котором показатели АД довольно высоки. При субарахноидальном кровотечении снижается АД, чтобы предотвратить рецидив, но сохраняется на достаточном уровне для предотвращения сосудистого сжатия. «Нимодипин» предупреждает спазм, но не показан при лечении гипертонии.

    При остром коронарном синдроме и давлении выше 160/100 мм рт. ст. применяются гипотензивные средства. Уменьшение работы миокарда за счет сокращения частоты сердечных сжатий и АД ограничивает очаг инфаркта.

    Первая помощь при гипертоническом кризе

    При вазодилатации желательно поддерживать достаточное диастолическое давление для обеспечения коронарной перфузии. Тромболизис противопоказан, если систолическое АД выше 180 мм рт. ст., рекомендовано принимать «Нитроглицерин», бета-блокаторы и обезболивающие вещества.

    При острой левожелудочковой недостаточности гипертонию усугубляет диастолическая дисфункция, поэтому применяются сосудорасширяющие средства, диуретики и ингибиторы АПФ. При расслоении аорты запрещено назначать вазодилататоры, поскольку они повышают риск разрыва сосуда. Для снижения АД вводят бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

    При почечных дисфункциях назначают ингибиторы АПФ в 90% случаев, что способствует восстановлению работы почек.

    До приезда врача скорой помощи необходимо снизить артериальное давление:

    1. Уложить пострадавшего на кровать, подставляя несколько подушек, чтобы улучшить дыхание и кровообращение.
    2. Пациентам с хронической гипертонией использовать лекарство, ранее назначенное терапевтом или кардиологом, независимо от времени приема последней дозы.
    3. Контролировать состояние АД: темпы снижения за 30 минут не должны превышать 30 мм рт. ст., а за час — 40—60 мм рт. ст..
    4. Употребить седативное средство («Корвалол», «Валидол» или народные аналоги — валерьяну).

    При появлении болей в груди и спине, затрудненном дыхании, судорогах и потере сознания — срочно вызвать медицинскую бригаду.

    Первая помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях предполагает прием следующих средств:

    1. «Каптоприл»  с мягким гипотензивным действием применяется в дозировке 25 мг. При отсутствии эффекта на протяжении 30 минут выпивается повторно.
    2. «Нифедипин»  — быстродействующее гипотензивное средство, прием которого чреват резким падением АД. Препарат запрещен при болях в груди и при подозрении на инфаркт, так как усугубляет ишемию.
    3. «Клонидин» применяется редко, когда другие медикаментозные средства не помогли. Стартовая доза — половина таблетки, время наступления действия — 15—60 минут.

    На выбор медикаментозной терапии оказывает влияние диагноз, поставленный на основании симптомов поражения органа-мишени и истории болезни пациента. Для мгновенного снижения АД внутривенно вводится магнезия. При почечных проблемах, нарушении дыхания и замедлении сердцебиения магниевая соль запрещена.

    Нитроглицерин

    «Нитроглицерин» (вазодилататор) противопоказан при неврологических симптомах, назначается при сердечной недостаточности или приступе. Используется в начальной дозе 0,25—0,5 мкг/кг/мин и максимальной — 8—10 мкг/кг/мин.

    «Нитропруссид» применяется при большинстве гипертонических кризов, но с осторожностью при остром коронарном синдроме. Стартовая дозировка составляет 0,25—10 мкг/кг/мин. Существует риск отравления, если введено выше 2 мкг/кг/мин, при длительной инфузии продолжительностью более 24—28 часов и при нарушениях функции почек.

    «Гидралазин» также расширяет артерии, назначается только против преэклампсии при беременности, но опасен при инсультах. Дозировка — 0—10 мг каждые 20—30 мин, максимум — 20 мг.

    Бета-блокаторы направлены на блокировку действия альфа- и бета-адренорецепторов при большинстве гипертонических кризов, но противопоказаниями являются острая сердечная недостаточность, астма. Внутривенно допустимо 0,5—2 мг/мин или перорально — 5—80 мг каждые 10 минут.

    «Эсмолол» — это селективный бета-1-блокатор, действующий около 8 мин при остром коронарном синдроме. Запрещен при тяжелой сердечной недостаточности.

    Также при острой сердечной недостаточности применяется блокатор кальциевых каналов «Никардипин» в дозировке 5—15 мг/час. Иногда назначают периферический антагонист допамина «Фенолдопам» в количестве 0,1 мкг/кг/мин. При гипертонии, вызванной избытком катехоламинов на фоне феохромоцитомы и употребления кокаина, используют альфа-адренергический блокатор «Фентоламин» в дозировке 5—10 мг каждые 5—15 минут.

    Ингибитор АПФ короткого действия «Эналаприлат» показан при острой левожелудочковой недостаточности и склеродермическом кризе в дозе 1,25—5 мг каждые 6 часов.

    Блокатор кальциевых каналов «Дилтиазем» снижает проводимость АV-узла, вызывая ишемическую дилатацию артерии. Потому используется при расслоении аневризмы, но без острой сердечной недостаточности.

    Йога при гипертонии

    Прогнозы выздоровления

    Исход гипертонического криза зависит от истории болезни, наличия поражений органов-мишеней, возраста пациента и правильного оказания медицинской помощи. На данный момент трехлетняя статистика выживаемости показывает 40% в России. Инсульт, инфаркт, почечная и сердечная недостаточность являются наиболее частыми осложнениями и причинами смерти на фоне гипертонического криза. Последствия могут возникать спустя несколько месяцев или лет. Чаще всего летальный исход связан с неправильным лечением. Перед выпиской из стационара, а далее регулярно необходимо обследоваться. Терапевтические протоколы нарушаются со стороны медицинского персонала и пациентов. Гипертонические кризы, которые не были пролечены, почти в 80% приводят к смерти больного на протяжении года. Правильное лечение обеспечивает аналогичную выживаемость, но уже на пятилетку.

    Профилактика гипертонических кризов

    Наступление криза происходит под действием внешних и внутренних факторов. Невозможно повлиять на смену погоды, психоэмоциональные стрессы, но вполне под силу откорректировать образ жизни. Корректировке поддается перегруженная солью и сахаром диета. Подросток при первичной гипертензии обязан знать о рисках, женщина в период климакса должна чаще контролировать АД. Отказ от курения и алкоголя, правильное и умеренное питание, регулярная ходьба обеспечивают защитный эффект, помогают управлять артериальным давлением. Групповые занятия лечебной физкультурой для снижения веса тела — профилактика гипертонии.

    После перенесенного криза пациенту следует несколько раз в день измерять артериальное давление в домашних условиях, каждый месяц показываться участковому врачу, соблюдать дозу предписанных препаратов. Полезно освоить методики релаксации и снятия напряжения: тай-чи, медитации, модифицированную йогу.

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.