Норма кальция в крови у детей 10 лет

Почему развивается стеноз митрального клапана?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Кардиологам часто приходится сталкиваться с такой патологией, как стеноз митрального клапана. Это приобретенный сердечный порок. Нередко он приводит к различным осложнениям (сердечной астме, аневризме, тромбоэмболии) и преждевременной гибели больных.

загрузка...

Развитие у взрослых и детей

Сердце человека очень сложно устроено. Оно состоит из 4 отделов: 2 предсердий и 2 желудочков. Между камерами сердца имеются перегородки. Кровь всегда движется от предсердий к желудочкам. От левого желудочка начинается большой круг кровообращения, а от правого — малый. Однонаправленное движение крови обеспечивается за счет работы клапанного аппарата.

Выделяют 4 основных клапана сердца: аортальный, трикуспидальный (между правыми отделами сердца), клапан легочного ствола и двустворчатый (митральный). Последний расположен между левым предсердием и левым желудочком. У здорового человека он образован соединительной тканью и состоит из 2 створок, которые смыкаются в момент попадания крови в аорту из желудочка.

митральный стеноз сердца

При структурных изменениях или воспалительных заболеваниях левое атриовентрикулярное отверстие становится более узким (в норме его площадь равна 4-6 см²). Этот порок сердца является приобретенным. Он очень часто сочетается с митральной недостаточностью и митрально-аортальным пороком. Данному заболеванию в большей степени подвержены лица женского пола. Пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 60 лет. Распространенность стеноза двустворчатого клапана среди населения составляет 0,05-0,08%. Менее чем в половине случаев порок развивается изолированно.

Степени сужения клапана

Различают 4 степени и 5 стадий развития данной патологии. Степень сужения клапана определяется величиной отверстия между ЛЖ и ЛП. При незначительном стенозе, что соответствует 1 степени тяжести, площадь отверстия составляет более 3 см². При 2 степени этот показатель равен 2,3-2,9 см². В том случае, если атриовентрикулярное отверстие площадью 1,7-2,2 см², имеется 3 степень сужения.

загрузка...

Наиболее опасен стеноз 4 степени. При нем площадь отверстия, через которое проходит кровь, составляет всего 1-1,6 см². В зависимости от степени сужения нарушается гемодинамика. Это отражается на состоянии внутренних органов. Сердце при этом быстро изнашивается, так как для продвижения крови ему требуется больше усилий.

Выделяют 5 стадий развития данной патологии:

  1. При 1-й стадии какие-либо симптомы отсутствуют. Кровообращение поддерживается на нормальном уровне за счет компенсаторных механизмов.
  2. При 2-й стадии наблюдаются умеренные нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения. Симптомы возникают после нагрузки.
  3. 3-я стадия отличается застоем в малом круге. В этот период может нарушаться ток крови в большом круге.
  4. Тяжело протекает стеноз 4-й стадии. При нем застойные явления ярко выражены в обоих кругах кровообращения. Нередко у таких больных развивается мерцательная аритмия.
  5. Последняя стадия характеризуется дистрофией сердца.

Основные этиологические факторы

Причины развития этого приобретенного порока немногочисленны. Выделяют следующие этиологические факторы:

  • ревматизм;
  • бактериальный эндокардит;
  • оперативные вмешательства (протезирование клапана);
  • атеросклеротическое поражение сердца;
  • сифилис;
  • травматическое поражение сердца;
  • нарушение функционирования клапана аорты.

Острая ревматическая лихорадка — главная причина развития этого сердечного порока. Данная патология чаще всего развивается в молодом возрасте, а клапан поражается через 10-20 лет. Развитию ревматизма способствует стрептококковая инфекция (скарлатина, острый и хронический тонзиллит, рожистое воспаление).

Сердечные клапаны связаны с внутренней оболочкой сердца (эндокардом). При ее воспалении функция клапана может нарушаться. Это возможно на фоне инфекционных заболеваний, вызванных стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой и грибками. Стеноз митрального клапана нередко развивается на фоне кальциноза (отложения солей кальция). К другим причинам относится миксома (первичная доброкачественная опухоль сердца) и врожденный сердечный порок.

Что происходит при недуге?

Нормальный ток крови из ЛП в ЛЖ возможен только при достаточной площади атриовентрикулярного отверстия и хорошей работе клапана. Сужение отверстия затрудняет процесс изгнания крови, что становится причиной перегрузки левых камер сердца. В правом предсердии давление увеличивается до 20-25 мм рт.ст. при норме в 5 мм рт.ст.

Сердечная мышца начинает работать более интенсивно. Проявляется это удлинением периода сокращения сердца и увеличением его объема. Так развивается гипертрофия левого предсердия. На ранних стадиях эти изменения помогают нормализовать гемодинамику. По мере прогрессирования нарушений развивается легочная гипертензия.

Нарушается кровоток в малом круге. Следствием этого является перегрузка правого желудочка. На фоне этого происходит гипертрофия правых отделов сердца. Со временем развивается дистрофия сердечной мышцы и снижается сократимость правого желудочка. Последний расширяется.

Признаки

Данный порок годами может протекать бессимптомно. Клинические проявления наиболее выражены на 3 стадии, когда величина отверстия уменьшается до 2 см². При сужении двустворчатого клапана наблюдаются следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • нарушение сердечного ритма;
  • одышка (ортопноэ);
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • изменение голоса (дисфония);
  • акроцианоз;
  • боль в области сердца;
  • зябкость и снижение температуры конечностей;
  • кашель.

считает пульс

Одышка является наиболее ранней жалобой больных. Вначале она наблюдается только при физическом напряжении (длительной ходьбе, беге, физической работе, при подъеме по лестнице), но затем она появляется и в покое. Часто развивается такое состояние, как ортопноэ. При нем одышка усиливается в положении человека лежа. Такие больные принимают вынужденную позу (сидя или стоя).

В ночное время могут беспокоить приступы удушья. Частым симптомом является кашель. Его появление связано с застоем в малом круге кровообращения. Он наиболее выражен при физической нагрузке. Во время кашля возможно выделение мокроты с прожилками крови.

На ранних стадиях митрального стеноза наблюдается тахикардия. Это компенсаторная реакция организма, направленная на усиление кровотока. В норме частота сокращений сердца составляет 60-80 ударов в минуту. В стадию субкомпенсации появляется боль в груди слева. Она иррадиирует в область между лопатками. В этот период нарушается сердечный ритм. Наблюдается экстрасистолия или мерцательная аритмия.

В первом случае сердце сокращается несвоевременно. При мерцательной аритмии наблюдается очень частое сокращение предсердий (до 700 ударов в минуту). Наличие сердечного порока можно заподозрить по внешнему виду больного. У него синеют кончики пальцев, уши и щеки. Подобное состояние называется акроцианозом. Румянец на щеках также является частым симптомом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Увеличение размера левого предсердия может стать причиной поражения гортанного нерва. Проявляется это изменением голоса. Если параллельно развивается митральная недостаточность, то появляются признаки эндокардита. Происходит это по причине присоединения инфекции. В данной ситуации повышается температура, утолщаются пальцы, снижается мышечная масса и появляется сыпь. В стадию декомпенсации развивается отек, асцит, гепатомегалия.

Осложнения

Сужение митрального клапана при отсутствии лечения приводит к грозным осложнениям. Данный порок может привести к таким последствиям:

  • сердечной астме;
  • отеку легких;
  • мерцательной аритмии;
  • тяжелой легочной гипертензии;
  • аневризме легочной артерии;
  • тромбоэмболии;
  • сдавливанию нервов и кровеносных сосудов;
  • сердечной гипертрофии;
  • острой сердечной недостаточности;
  • легочному кровотечению;
  • микроинфаркту почки;
  • смерти больного.

Наиболее частыми осложнениями являются сердечная астма и отек легких. Сердечная астма представляет собой острую недостаточность левого желудочка. Она проявляется выраженной одышкой, цианозом лица, кашлем, высоким давлением и учащенным сердцебиением. Не менее опасен отек легких. При нем в легочной ткани накапливается жидкая часть крови. Данное состояние проявляется головокружением, слабостью, головной болью, сухим кашлем и учащенным дыханием.

Диагностика

Определение митральной недостаточности возможно на основании инструментального, физикального и лабораторного исследований. Большое значение имеет опрос пациента. Более чем у половины больных в анамнезе имеется перенесенный ревматизм. При физикальном осмотре выявляются следующие изменения:

  • дрожание сердца перед сокращением (симптом «кошачьего мурлыканья»);
  • смещение границ сердца влево и вправо;
  • наличие хлопающего 1 тона;
  • тон открытия митрального клапана;
  • «ритм перепела»;
  • хрипы в легких;
  • шум во время расслабления сердца.

При внешнем осмотре обнаруживается акроцианоз, набухание шейных вен, отеки, увеличение живота в объеме. Обязательно проводится общий и биохимический анализ крови, коагулограмма и анализ мочи. Выявляются следующие изменения:

  • увеличение свертываемости крови;
  • повышение уровня общего холестерина и липопротеидов низкой плотности;
  • наличие антистрептолизина;
  • появление белков острой фазы.

пробирка с кровью в руке

Обязательно проводится электрокардиография, ЭхоКГ (УЗИ сердца), УЗИ брюшной полости, суточное мониторирование, рентгенологическое исследование. При необходимости организуется эхокардиография через пищевод. Электрокардиография выявляет нарушение сердечного ритма и увеличение камер сердца. Наиболее часто обнаруживается гипертрофия правого желудочка и левого предсердия, нарушение проводимости по типу блокады правой ветви пучка Гиса, экстрасистолия и мерцательная аритмия.

Лечение

Лечение таких больных может быть медикаментозным и хирургическим. Лекарственная терапия проводится в первую стадию заболевания при величине отверстия между левым желудочком и предсердием более 3 см². Применяются следующие медикаменты:

  • мочегонные препараты;
  • антикоагулянты (Гепарин, Варфарин);
  • бета-блокаторы;
  • антибактериальные препараты;
  • сердечные гликозиды;
  • антагонисты кальция;
  • статины.

Нередко назначаются нитраты длительного действия и ингибиторы АПФ. При 1-, 2- и 3-й степени стеноза женщины могут вынашивать ребенка и рожать. При 4-й степени может потребоваться прерывание беременности.

При 2-й и 3-й стадии болезни с выраженным сужением отверстия проводится операция.

Наиболее часто организуется комиссуротомия. При ней осуществляется рассечение клапана.

Эта операция может проводиться открытым (с помощью вскрытия грудной клетки) или закрытым способом. В тяжелых случаях требуется протезирование. Операция возможна только на 2-, 3- и 4-й стадии нарушения кровообращения. На 5-й стадии ее проводить нельзя. В подобной ситуации осуществляется паллиативное лечение. Его цель — продлить жизнь больному.

Первичная профилактика стеноза митрального клапана подразумевает закаливание организма с детского возраста, своевременное лечение инфекционных заболеваний кокковой природы (скарлатины, тонзиллита, кариеса), активный образ жизни, здоровое питание, исключение контакта с больными фарингитом или ангиной. Для профилактики обострения нужно принимать антибиотики. После оперативного лечения выживаемость доходит до 90%.

Таким образом, митральный стеноз чаще всего обусловлен острой ревматической лихорадкой и представляет опасность для человека.

В чем опасность нарушения баланса глюкозы в организме?

Показатель сахара в крови чрезвычайно важен для клинического определения состояния организма и диагностики сахарного диабета. В норме он колеблется в достаточно узких пределах. Отклонение от этого показателя в ту или иную сторону говорит о нарушении метаболизма. Каждому человеку необходимо знать, какой сахар крови считается нормой и что следует делать при отклонениях этого показателя.

 

Для чего организму глюкоза?

Прежде всего, нужно знать, что при анализе «на сахар» в крови определяют глюкозу. Это вещество является материалом, из которого организм черпает энергию. Сахар в крови, уровень которого соответствует норме, — это главное условие слаженной работы всех органов человеческого тела и, прежде всего, головного мозга. До глюкозы расщепляются все сложные углеводы в организме, в нее же превращаются все сахара.

укол иглой глюкометра

Если уровень сахара низкий, клетки начинают испытывать голод и при отсутствии глюкозы расходуют для своих энергетических нужд жиры. В результате расщепления жиров в крови накапливаются кетоновые тела, чрезвычайно опасные для человека.

Глюкоза попадает в организм с пищей. Сахар в крови регулируется при помощи инсулина, вырабатывающегося в бета-клетках поджелудочной железы. Этот гормон снижает количество глюкозы в плазме крови. Его недостаточность приводит к развитию диабета первого, то есть инсулинозависимого типа. А вот повышают уровень сахара такие гормоны:

  • глюкагон (образуется в печени);
  • адреналин (норадреналин) — образуется в надпочечниках;
  • глюкокортикоидные гормоны;
  • гормоны щитовидки;
  • вещества, образующиеся в гипоталамусе и гипофизе;
  • некоторые гормоноподобные вещества также способны повышать сахар в крови.

Функция инсулина в регулировке уровня глюкозы огромна. Его недостаток вызывает «скачок» сахара в плазме крови. В свою очередь, постоянно высокий показатель этого вещества в крови вызывает патологии функционирования всех органов и систем органов. Не менее опасен пониженный сахар в крови: его дефицит вызывает тяжелейшие расстройства в организме и может привести к гипогликемической коме — состоянию, угрожающему жизни.

Определить количество глюкозы можно с помощью анализа крови. Это возможно сделать и в домашних условиях, пользуясь глюкометром.

Норма глюкозы

Норма сахара в крови у мужчин и женщин одинакова и варьируется от 3,3 до 5,5 миллимоля на литр крови. Такой показатель определяется только натощак, за 8–10 часов до еды. За эти же 10 часов до анализа запрещается пить даже чай и принимать лекарства.

Показатель меньше 3,3 ммоля говорит о гипогликемии. О гипергликемии говорят в том случае, если до еды количество сахара превышает 5,5 ммоля, а после еды — 7,8 ммоля (это допустимая цифра).

Уровень сахара в крови из вены несколько отличается и составляет 4–6,1 ммоля на литр.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При уровне глюкозы 5,5–6,6 ммоля у пациента развивается нарушенная толерантность к глюкозе. Это значит, что у него снижается чувствительность к инсулину. При таком состоянии существует высокий риск развития сахарного диабета второго типа, т. е. развивается «преддиабет». Если после еды сахар опускается ниже 4 ммоль, это говорит о серьезных нарушениях в организме: такое состояние требует лечения.

Повышение глюкозы свыше 11,1 ммолья всегда говорит о сахарном диабете, вне зависимости от того, когда была взята кровь, до или после еды. Как правило, таким пациентам устанавливается диагноз «сахарный диабет второго типа».

У женщин во время беременности возможно повышение уровня глюкозы. В таких случаях говорят о развитии так называемого гестационного сахарного диабета. Повышенный уровень глюкозы вреден и для матери, и для плода. Нормой глюкозы для беременных женщин являются показатели 3,3–5,8 ммоля на литр.

Для людей старше 50 лет врачи считают нормальным показателем 4,6–6,4 ммоля на литр крови натощак. Для детей до 14 лет показателями нормы сахара считаются 3,3–5,6 ммоля на литр. В возрасте до одного месяца уровень сахара в крови считается нормой при показателях 2,8–4,4 миллимоля на литр крови натощак.

Врачи советуют регулярно делать измерения уровня сахара в крови, особенно людям после 50 лет. Это гарантирует своевременное обнаружение диабета.

Основные признаки повышенного сахара крови

Повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия) чаще всего наблюдается при сахарном диабете. Однако это может случиться и после стресса, а также при нарушениях в работе надпочечников. Учтите, что регулярный прием кортикостероидов, антидепрессантов, тиазидных диуретиков, бета-блокаторов также вызывает гипергликемию.

Иногда высокое содержание сахара в крови не проявляется клиническими симптомами. Лишь в некоторых тяжелых случаях человек может потерять сознание из-за того, что в его крови содержится много сахара. Более распространенными являются такие признаки высокого сахара крови:

  • жажда (иногда пациент может выпивать до 10 литров жидкости за сутки);
  • ощущение сухости полости рта;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию, причем значительная порция мочи выделяется в ночное время;
  • сухость и зуд кожи;
  • необъяснимое затуманивание зрения;
  • похудение;
  • сонливость и повышенная утомляемость;
  • плохое заживление ран и царапин;
  • появление неприятных ощущений в ногах, словно по ним бегают мурашки;
  • значительное учащение грибковых заболеваний кожи, которые трудно лечатся.

При увеличении кетоновых тел в крови проявляются такие характерные симптомы:

  • учащение дыхания;
  • появление специфического запаха ацетона в выдыхаемом воздухе;
  • нестабильность эмоций.

Высокий уровень сахара в крови — это очень опасно. В первую очередь, такое состояние может создавать хронические осложнения в виде болезней почек, нервной системы, сердца, сосудов и других органов. Острые осложнения гипергликемии — это кома и кетоацидоз.

Кроме того, высокий сахар в крови разрушает сосудистые стенки. На них начинает откладываться кальций, и от этого они повреждаются. Это называется ангиопатией. При наличии ангиопатии у пациента развиваются:

  • хроническая недостаточность почек;
  • гангрена;
  • снижение зрения вплоть до слепоты;
  • инфаркт миокарда или инсульт.

Основные признаки гипогликемии

Гипогликемия — это когда сахар в крови снижается ниже допустимой нормы. Такое состояние часто проявляется при диабете. Показатель глюкозы при этом снижается до 2,8 ммоля на литр и менее.

При сахарном диабете, особенно первого типа, гипогликемию могут спровоцировать инъекции инсулина и прием таблеток, понижающих уровень сахара. Они заставляют поджелудочную железу продуцировать больше инсулина.

Ранними признаками гипогликемии являются:

  • бледность;
  • появление пота;
  • сердцебиение;
  • голод;
  • нарушение внимания;
  • тошнота;
  • появление агрессивности.

Коррекция такого состояния состоит в приеме таблеток глюкозы или просто кусочка сахара.

Если содержание сахара крови понижается и дальше, то появляются выраженные признаки гипогликемии:

  • сильная слабость;
  • появление головокружения и головной боли;
  • сильное ощущение страха;
  • нарушения поведения с появлением речевых и слуховых галлюцинаций;
  • заторможенность;
  • нарушения двигательных функций;
  • судороги.

По мере нарастания тяжести признаки гипогликемии распределяются так:

  1. Замедление реакции.
  2. Раздражительность.
  3. Затруднение речи, слабость. Если сахар в крови приведен в норму, это состояние может продолжаться еще около часа.
  4. Сонливость.
  5. Потеря сознания.
  6. Конвульсии.
  7. Смерть.

Иногда признаки гипогликемии притуплены, то есть пациент не ощущает ее первых признаков. Такое бывает при следующих заболеваниях:

  • нейропатии, вызванной диабетом;
  • отмирании ткани надпочечников;
  • гипогликемии;
  • приеме бета-блокаторов;
  • питании по так называемой сбалансированной диете.

Купирование гипогликемии происходит путем приема легкоусвояемых углеводов. Если вы подозреваете, что у вас сниженный уровень сахара в крови, лучше не рисковать и съесть небольшое количество глюкозы.

Гипер-, гипогликемическая кома

Гипергликемическая кома развивается в случае, если сразу же не откорректировать уровень глюкозы и не привести ее в норму. У детей она сочетается с кетоацидозом. В состоянии гипергликемии без кетоацидоза организм не использует жиры в качестве источника энергии. Такое состояние организма называется «гиперосмолярный синдром». Оно очень опасно, так как кровь пациента чрезвычайно густая. В первую очередь у больного выясняют, есть ли у него кетоацидоз или нет.

Иногда гипергликемическая кома может развиваться длительно, несколько дней или даже недель. У больных наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию. От этого нарастает обезвоживание. Пациент пьет много жидкости. Показатель на глюкометре обычно выше 10 ммоль на литр.

Общие симптомы гипергликемической комы:

  • судороги;
  • нарушения речи;
  • нистагм;
  • паралич отдельных групп мышц;
  • потеря сознания.

При кетоацидозе возникают:

  • тошнота и рвота;
  • ацетоновый запах в выдыхаемом воздухе;
  • необычное шумное и глубокое дыхание типа Куссмауля;
  • заторможенность сознания вплоть до его потери.

При кетоацидозе количество глюкозы в крови достигает 15 ммоль на литр, а в моче — 40–50 граммов на литр. При тяжелых формах гипергликемии показатель глюкозы может превышать 30 миллимоль на литр крови. Это означает, что в одном литре крови растворено свыше 5,4 грамма сахара.

Лактатацидоз — крайне опасное и редкое осложнение диабета. У больных появляется боль в животе, рвота, тяжелые нарушения функций нервной системы. Дыхание — шумное, типа Куссмауля. Развивается коллаптоидное состояние. Соотношение лактата и пирувата (в норме — 10 к 1) смещается в пользу лактата.

Лечение нарушений сахара

Лечить гипогликемию нужно немедленно. Больному диабетом надо поднять показатель сахара до нормального уровня. Лучше всего для этого принимать таблетки глюкозы. У пациента с диабетом в любых обстоятельствах должна быть с собой таблетка глюкозы. Один съеденный грамм глюкозы при диабете любого типа повышает глюкозу крови у пациента весом 64 килограмма на 0,28 ммоля. Такая предсказуемость действия этого вещества очень выгодна для лечения гипогликемии.

Нежелательно есть фрукты, сахар, мучное: существует высокий риск последующего подъема сахара.

Очень важно контролировать агрессивное поведение диабета при начавшейся гипогликемии. Ведь симптомы пониженного сахара очень сходны с признаками алкогольного опьянения. Человека необходимо уговорить измерить уровень сахара в крови глюкометром.

Больному без сознания поможет только инъекция глюкагона. Этот гормон может вызвать тошноту, поэтому пострадавшего надо положить на бок. Обычно через пять минут после инъекции человек приходит в себя. Если же этого не происходит, ему необходимо внутривенное введение глюкозы.

Снижение сахара при гипергликемии проводится в условиях стационара. Уровень сахара в крови снижается не быстрее, чем на 5,5 миллимоля за час. Проводится регидратация с введением 2-процентного раствора глюкозы. При сниженном уровне натрия вводится физиологический раствор. Инсулин в начале регидратационной терапии не вводится.

Больному за первый час вводится до 1,5 литра раствора, в последующие два часа — по 0,5 или одному литру за час, а дальше — по 0,3–0,5 литра в час.

Через 4–5 часов после начала регидратационной терапии переходят к введению инсулина. Так как у больных чувствительность к нему повышена, то дозы этого гормона должны быть небольшими. Применение щелочей для купирования кетоацидоза и гиперосмолярного синдрома не рекомендуется.

Итак, показатель глюкозы в крови чрезвычайно важен для человека, особенно больного диабетом. При сахарном диабете у каждого пациента должен быть глюкометр. Здоровым же людям крайне важно измерять сахар, чтобы как можно раньше обнаружить возможные метаболические нарушения и начать лечение.