Недостаточность аортального клапана 2 степени

Недостаточность митрального клапана: лечение при 1, 2 и 3 степенях болезни и прогноз выздоровления

Описание заболевания

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

НМК (недостаточность митрального клапана) является самой популярной сердечной аномалией. Из всех заболевших 70% страдают изолированной формой НМК. Обычно ревматический эндокардит является главной первопричиной развития заболевания. Часто через год после первой атаки состояние сердца приводит к хронической недостаточности, вылечить которую довольно сложно.

загрузка...

К наибольшей группе риска относятся люди, заболевшие вальвулитом. Эта болезнь повреждает створки клапана, вследствие чего они подвергаются процессам сморщивания, деструкции, постепенно становятся более короткими по сравнению с первоначальной длиной. Если вальвулит находится на поздней стадии, развивается кальциноз.

Септический эндокардит приводит к деструкции многих сердечных структур, поэтому НМК имеет наиболее сильные проявления. Створки клапана примыкают друг к другу недостаточно плотно. При их неполном закрытии через клапан происходит слишком сильный выход крови, что провоцирует ее перезагрузку и образование застойных процессов, увеличение давления. Все признаки приводят к нарастающей недостаточности МК.

Причины и факторы риска

НМК страдают люди, обладающие одной или несколькими из следующих патологий:

  1. Врожденная предрасположенность.
  2. Синдром соединительнотканной дисплазии.
  3. Пролапс митрального клапана, отличающийся регургитацией 2 и 3 степени.
  4. Деструкция и обрыв хорд, разрыв створок МК вследствие получения травм в области груди.
  5. Разрыв створок и хорд при развитии эндокардита инфекционный природы.
  6. Деструкция аппарата, объединяющего клапаны, при эндокардите, произошедшем вследствие заболеваний соединительной ткани.
  7. Инфаркт части митрального клапана с последующим формированием рубца в подклапанной области.
  8. Изменение формы створок и тканей, находящихся под клапанами, при ревматизме.
  9. Увеличение митрального кольца при дилатационной кардиомиопатии.
  10. Недостаточность функции клапана при развитии гипертрофической кардиомиопатии.
  11. Недостаточность МК вследствие проведения операции.

Митральная недостаточность часто сопровождается и другим пороком — стенозом митрального клапана.

загрузка...

Виды, формы, стадии

При НМК оценивается общий ударный объем крови левого желудочка. В зависимости от его количества заболевание разделяется на 4 степени тяжести (в процентах указывается часть крови, которая перераспределяется неправильно):

  • I (наиболее мягкая) — до 20 %.
  • II (умеренная) — 20-40 %.
  • III (средняя форма) — 40-60 %.
  • IV (самая тяжелая) — свыше 60 %.

По формам течения заболевание можно разделить на острое и хроническое:

При определении особенностей передвижения митральных створок выделяют 3 типа классификации патологии:

  • 1 — стандартный уровень подвижности створок (при этом болезненные проявления заключаются в дилатации фиброзного кольца, прободении створок).
  • 2 — деструкция створок (наибольший урон принимают хорды, так как происходит их вытягивание или разрыв, также проявляется нарушение целостности сосочковых мышц.
  • 3 — снижение подвижности створок (вынужденное соединение комиссур, сокращение протяженности хорд, а также их сращивание).

Опасность и осложнения

При постепенном прогрессировании НМК проявляются такие нарушения:

  1. Развитие тромбоэмболии на почве постоянного застоя большой части крови.
  2. Тромбоз клапана.
  3. Инсульт. Большое значение в факторах риска развития инсульта занимает произошедший ранее тромбоз клапана.
  4. Мерцательная аритмия.
  5. Симптомы хронической сердечной недостаточности.
  6. Митральная регургитация (частичный отказ от выполнения функций митральным клапаном).

Симптомы и признаки

Тяжесть и выраженность МКТ зависит от степени ее развития в организме:

  • 1 стадия заболевания не имеет специфических симптомов.
  • 2 стадия не позволяет больным осуществлять физическую нагрузку в ускоренном режиме, так как незамедлительно проявляется одышка, тахикардия, болевые ощущения в грудной клетке, сбивание ритма сердца, неприятные ощущения. Аускультация при митральной недостаточности определяет повышенную интенсивность тона, наличие шумового фона.
  • 3 стадия характеризуются недостаточностью левого желудочка, патологиями гемодинамики. Пациенты страдают постоянной одышкой, ортопноэ, ускорением ритма сердца, чувствуют дискомфорт в груди, их кожные покровы бледнее, чем в здоровом состоянии.

Узнайте больше о митральной недостаточности и гемодинамике при ней из видео-ролика:

Когда обращаться к врачу и к какому

При выявлении характерных для МКТ симптомов необходимо незамедлительно обратиться к кардиологу, чтобы остановить болезнь на ранних стадиях. В этом случае можно избежать необходимости в консультации с другими врачами.

Иногда есть подозрения на ревматоидную этиологию возникновения болезни. Тогда следует посетить ревматолога для постановки диагноза и прописывания надлежащего лечения. Если появляется надобность в оперативном вмешательстве, лечение и последующее устранение проблемы проводит кардиохирург.

Диагностика

Распространенные методы выявления НМК:

  • Физикальный. Оценивается скорость и равномерность пульса, особенности изменений артериального давления, выраженность шумов в легких систолического характера.

    Врачи при обследовании обращают внимание на характер дыхания пациента. При заболевании одышка не прекращается даже при перемещении больного в горизонтальное положение, проявляется при исключении отвлекающих факторов, физических и психических раздражителей. При осмотре отмечается пастозный внешний вид стоп и голеней, понижение диуреза.

  • Электрокардиография. Определяет интенсивность биоэлектрических потенциалов сердца при его функционировании. Если патология переходит на терминальную стадию, отмечается выраженная аритмия.
  • Фонокардиография. Позволяет визуализировать шумы при работе сердца, а также изменения его тонов. Аускультация показывает:
  • Апекскардиография. Позволяет увидеть колебания верхней части грудной клетки, происходящие на низкой частоте.
  • Эхокардиография. Ультразвуковая диагностика, выявляющая все особенности работы и движений сердца. Требует внимательности и навыков от проводящего ее специалиста.
  • Рентген. На снимке отображается картина участков поражений сердечных мышц, клапанов и соединительной ткани. Можно не только выявить больные участки, но и определить абсолютно здоровые области. Этот способ используется только со 2 стадии развития патологии.

Больше о симптоматике и диагностике узнайте из видео:

Необходимо различать НМК от других патологий сердца:

  1. Миокардита в тяжелой форме.
  2. Врожденных и приобретенных пороков сердца смежной этиологии.
  3. Кардиомиопатии.
  4. Пролапса МК.

Методы терапии

При выраженных симптомах НМК больному показано хирургическое вмешательство. Неотложно операцию выполняют по следующим причинам:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. На второй и более поздних стадиях при том, что объем выброса крови составляет от 40 % ее общего количества.
  2. При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии и усугублении эндокардита инфекционного характера.
  3. Усиленные деформации, склероз створок и тканей, располагающихся в подклапанном пространстве.
  4. При наличии признаков прогрессирующей дисфункции левого желудочка совместно с общей сердечной недостаточностью, протекающей на 3-4 степени.
  5. Сердечная недостаточность на ранних стадиях также может стать причиной для операции, однако для образования показаний должна выявиться тромбоэмболия значительных по размеру сосудов, располагающихся в большом круге кровообращения.

Практикуются такие операции:

  • Клапаносохраняющие реконструктивные операции необходимы для коррекции НМК в детском возрасте.
  • Комиссуропластика и декальцинация створок показаны при выраженной недостаточности МК.
  • Хордопластика предназначена для нормализации подвижности створок.
  • Транслокация корд показана при их отпадении.
  • Фиксирование частей папиллярной мышцы осуществляется с использованием прокладок из тефлона. Это необходимо при разделении головки мышцы с остальными составляющими.
  • Протезирование хорд необходимо при их полной деструкции.
  • Вальвулопластика позволяет избежать ригидности створок.
  • Анулопластика предназначена для избавления больного от регургитации.
  • Протезирование клапана осуществляется при его сильной деформации или развитии непоправимого и мешающего нормальной жизнедеятельности фибросклероза. Используются механические и биологические протезы.

Узнайте о малоинвазильных операциях при этом заболевании из видео-ролика:

Чего ждать и меры профилактики

При развитии НМК прогноз определяет степень тяжести течения болезни, то есть уровень регургитации, появление осложнений и необратимых изменений сердечных структур. Выживаемость на протяжении 10 лет после постановки диагноза выше, чем при аналогичных тяжелых патологиях.

Если недостаточность клапана проявляется в умеренной или средней форме, женщины имеют возможность вынашивать и рожать детей. Когда заболевание приобретает хроническое течение, все пациенты должны ежегодно делать УЗИ и посещать кардиолога. При появлении ухудшений следует наносить визиты в больницу чаще.

Профилактика НМК заключается в недопущении или скорейшем лечении вызывающих данную патологию болезней. Все заболевания или проявления недостаточности митрального клапана из-за его неправильной или сниженной клапана нужно быстро диагностировать и проводить своевременное лечение.

НМК является опасной патологией, приводящей к тяжелым деструктивным процессам в ткани сердца, поэтому нуждается в надлежащем лечении. Больные при соблюдении рекомендаций врача могут через некоторое время после начала лечения вернуться к нормальной жизни и вылечить нарушение.

Двустворчатый аортальный клапан

Двустворчатый аортальный клапан Двустворчатый аортальный клапан – это самый распространенный врожденный порок сердца, выявляемый у взрослых: аномальный аортальный клапан встречается у 2% людей.

В норме аортальный клапан имеет три створки, которые то открываясь, то смыкаясь в определенные фазы сердечного цикла обеспечивают одностороннее движение крови: из сердца в аорту, не допуская обратного поступления.

В процессе эволюции или по чьему-то замыслу наиболее эффективным и надежным оказался аортальный клапан, имеющий три створки, такой он у подавляющего большинства людей. Но иногда, еще в утробе матери, что-то «идет не так», в результате чего формируется не трехстворчатый, а двухстворчатый аортальный клапан.

Не смотря на такую, казалось бы, грубую аномалию, такой клапан может десятилетиями выполнять возложенные на него функции, при этом его обладатель не испытывает даже малейших проблем со здоровьем. Тем не менее, в силу различных причин, в том числе ввиду банальных законов механики, на два клапана перепадает гораздо больше нагрузки, чем на три, что у половины больных приводит к нарушению его функции.

Двустворчатый аортальный клапан начинает пропускать кровь назад из аорты в левый желудочек, по сути дела развивается недостаточность аортального клапана. Обратный ток через любой из клапанов сердца называется регургитацией, так вот, если эта регургитация достигает определенных, критических значений, сердце начинает испытывать перегрузку.

Регургитация значительно меняет нормальный кровоток во всех отделах сердца легких и даже во всех других органах. Когда двустворчатый аортальный клапан начинает «сдавать», что проявляется в виде одышки при физических нагрузках, головокружениях, слабости, пациенты обращаются к врачу.

В ряде случаев наблюдается не недостаточность, а — наоборот стеноз (сужение) аортального клапана, что сопровождается всеми теми же проявлениями, что и недостаточность.

Диагностируется двустворчатый аортальный клапан очень легко, при помощи УЗИ сердца, это же исследование и определяет степень недостаточности клапана – степень регургитации.

Если врач выявляет такую аномалию, то в первую очередь нужно определиться требуется ли операция по протезированию клапана либо ее можно отсрочить и «организовать» наблюдение за ситуацией. Тут все зависит от двух моментов: жалоб (их оценивает специалист) и степени регургитации.

В двух словах трудно описать жалобы, однозначно указывающие на необходимость операции, поэтому проще сказать, что если пациента ничего не беспокоит, он способен выполнять физические нагрузки без существенных затруднений, и при этом нет признаков перегрузки сердца по данным УЗИ, оперативное лечение не показано. Во всех остальных случаях вопрос решается индивидуально. Так, к примеру, двустворчатый аортальный клапан у пациента 60-65 лет с умеренной недостаточностью клапана, возможно, требует более активного вмешательства. Ведь с возрастом есть вероятность развития сопутствующих, не сердечных, заболеваний, которые могут стать противопоказанием к вмешательству на сердце. В таком же случае у молодого пациента регургитация II степени в ряде случаев, особенно при отсутствии симптомов, позволяет наблюдать за ситуацией годами.

Разумеется, что ни в интересах пациента, ни врача, торопиться с протезированием клапана, ведь не смотря на то, что подобная операция уже давно не является экзотикой, она отнюдь не простая. Кроме того, пациенту с искусственным клапаном требуется пожизненно принимать препараты для «разжижения» крови, что в настоящее время у нас в стране очень хлопотно, и связано с риском крупных, порой опасных для жизни кровотечений.

Поэтому если есть вероятность того, что проблему можно решить без кардиохирургии, с операцией не спешат, но и если деваться не куда, то промедление только усугубит состояние здоровья и может свести на нет даже проведенную позже операцию. Имеется ввиду развитие сердечной недостаточности на фоне перерастяжения полостей сердца и повышение давления в легочной артерии, состояния, до которых крайне не желательно доводить пациентов, у которых имеется клапанная патология, в том числе двустворчатый аортальный клапан.

Подробную инструкцию для родителей, чьим детям диагностировали двухстворчатый аортальный клапан можно прочитать здесь

Недостаточность аортального клапана и ее лечение

Недостаточность аортального клапана обусловлена нарушением его работы. В нормальном режиме он открывается для выброса крови из левого желудочка в аорту, откуда обогащенная кислородом кровь попадает в другие артерии и разносится по всем органам и питает их. Между сердечными сокращениями аортальный клапан находится в закрытом состоянии, чтобы кровь не вернулась снова к сердцу.

При недостаточности аортального клапана он полностью не закрывается, поэтому часть крови, которая была вытолкнута в аорту при сокращении сердца, возвращается назад в левый желудочек. В результате организм получает недостаточно крови, что вынуждает сердце работать более интенсивно, чтобы восполнить ее нехватку. Стараясь компенсировать недостаточность, сердце увеличивается в размерах, чтобы выталкивать больше крови.

Симптомы

Объем крови, которая возвращается назад в сердце, иногда бывает очень незначительным, симптоматика отсутствует, жалоб со стороны больных нет. Возможно, что в дальнейшем недостаточность аортального клапана не будет прогрессировать.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если в левый желудочек поступает достаточно большое количество крови, то болезнь прогрессирует. Как правило, на ранних стадиях недостаточность аортального клапана никак себя не проявляет. Однако сердце работает все интенсивнее, в левый желудочек поступает все больше крови, он постепенно увеличивается в размерах за счет растягивания его стенок и уменьшения их толщины. Компенсаторные процессы приводят к ослаблению сердца, левый желудочек не может нормально работать. Он переполняется кровью, вскоре застой наблюдается и в предсердии, а затем и в легких. Начинают появляться характерные признаки поражения аортального клапана:

  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • одышка, в основном при нагрузках, а также в положении лежа, особенно ночью;
  • развитие аритмии;
  • из-за нарушения кровообращения в мозге возможно потемнение в глазах и головокружения;
  • ощущение сердцебиения и неправильного сердечного ритма;
  • развитие стенокардии с характерной сжимающей болью в области сердца, усиливающейся при физической активности и в ночное время;
  • потери сознания.

Бывают случаи острой недостаточности аортального клапана, которая возникает внезапно. При этом симптомы появляются сразу и являются более выраженными. Как правило, в этой ситуации развивается тахикардия. Острая аортальная недостаточность требует быстрой медицинской помощи.

аортальная недостаточность

Классификация аортальной недостаточности

Выделяют четыре степени порока в зависимости от количества вернувшейся обратно крови.

  1. Недостаточность аортального клапана 1 степени — объем крови составляет не более 15%.
  2. При 2 степени обратно возвращается от 15 до 30 % крови.
  3. 3 степень — от 30 до 50 %.
  4. 4 степень — более половины крови.

Существует классификация, позволяющая оценить компенсаторные возможности организма и степень выраженности нарушений гемодинамики. Выделяют 5 стадий.

  1. I стадия. Полная компенсация при наличии начальных симптомов при выслушивании. Жалобы пациента отсутствуют.
  2. II стадия. Скрытая сердечная недостаточность. С помощью ЭКГ выявляются признаки увеличения левого желудочка и его перегрузки. Появляются затруднения при физических нагрузках.
  3. III стадия. Появления характерных сжимающих болей, заметные трудности при нагрузках. Рентгенограмма и ЭКГ свидетельствуют о гипертрофии левого желудочка и появлении симптомов коронарной недостаточности.
  4. IV стадия декомпенсации. Появления сердечной астмы, выраженная одышка при незначительных нагрузках, увеличение печени.
  5. V стадия — терминальная. Быстро прогрессирует сердечная недостаточность, наблюдаются дистрофические процессы в органах.

С помощью эхокардиографии есть возможность определить длину струи регургитации — обратного тока крови. По данным исследования выделяют три степени аортальной недостаточности:

  1. 1 степень — до 5 мм от аортального клапана;
  2. 2 степень — от 5 до 10 мм;
  3. 3 степень — более 10 мм.

Диагностика

При прослушивании больного врач может заподозрить данный порок по характерным шумам в сердце. После этого доктор спросит об общем самочувствии, жалобах и наличии болезней сердца у членов семьи. Кроме этого, при осмотре обнаруживается бледность пациента, усиленный пульс сонных артерий, пульсация зрачков, покачивание головы, пульсация неба.

Затем проводится электрокардиограмма, эхокардиограмма, рентгенологическое исследование. Эхокардиограмма дает возможность увидеть изображение поврежденного клапана, оценить степень тяжести его поражения и изменения в левом желудочке. Если диагноз подтвердился, выясняют насколько много крови пропускает поврежденный клапан.

Причины

Любое повреждение клапана, в результате которого нарушаются его функции, может повлечь за собой развитие аортальной недостаточности. Причин поражения клапана может быть достаточно много.

  • Врожденный порок аортального клапана у детей.
  • Ревматическая лихорадка.
  • Эндокардит — бактериальная инфекция в эндокарде, который выстилает внутреннюю поверхность сердца.
  • Возрастные изменения, связанные с изнашиванием аортального клапана.
  • Увеличение аорты, обусловленное артериальной гипертензией.
  • Затвердение артерий, связанное с атеросклерозом.
  • Расслоение аорты, при котором внутренний слой отделяется от среднего.
  • Нарушение работы искусственного клапана.

Более редкими считаются такие причины, как лучевая терапия органов грудной клетки, некоторые диффузные болезни соединительной ткани, анкилозирующий спондилит, сифилис, некоторые аутоиммунные заболевания, травмы клапана аорты.

Самые частые причины острой формы недостаточности аортального клапана — это эндокардит, расслоение аорты, проблемы с искусственным клапаном, травмы.

Лечение

Лечение зависит от симптоматики и причин развития патологии. При впервые диагностированном заболевании, при отсутствии симптомов, как правило, лечение не назначается. Однако больному придется регулярно посещать врача, чтобы контролировать состояние и в случае необходимости предотвратить прогрессирование болезни. При наличии сердечной недостаточности в первую очередь необходимо проводить ее лечение. Из препаратов назначают ингибиторы АФП, блокаторы кальциевых каналов, вазодилататоры.

Если болезнь обнаружена на стадии длительного хронического течения, левый желудочек утратил сократительную способность, имеются характерные симптомы любой степени выраженности, то показано хирургическое лечение. Проводят операцию по замене клапана.

Экстренное хирургическое лечение требуется при острой недостаточности аортального клапана, чтобы избежать летального исхода.

Успех оперативного лечения зависит от того, на какой стадии оно было проведено. При появлении даже слабо выраженных симптомов требуется хирургическое вмешательство. Чем раньше будет сделана операция, тем благоприятнее прогноз.